Цель исследования – проведение систематического обзора и метаанализа исследований, посвященных сравнению первичной мезоректумэктомии (пМЭ) и «мезоректумэктомии спасения» («МЭ спасения») у больных ранним раком прямой кишки.

Материалы и методы. Для метаанализа были отобраны публикации за период с 1 января 1999 г. по 1 апреля 2023 г. Всего после скрининга было включено 7 исследований. Сравнивали следующие показатели: качество операционного препарата, частоту выполнения брюшно-промежностной экстирпации (БПЭ), частоту развития локальных рецидивов и отдаленных метастазов, летальность, частоту послеоперационных осложнений, продолжительность оперативного вмешательства, частоту несостоятельности анастомоза, продолжительность послеоперационного койко-дня, частоту вовлечения циркулярного края резекции. Статистическую обработку данных проводили в программе ReviewManager 5.3.

Результаты. Были выявлены статистически значимые различия в вероятности интраоперационного повреждения мезоректальной фасции (отношение шансов (ОШ) 0,42; 95 % доверительный интервал (ДИ) 0,24–0,72, р = 0,002). Также отмечена тенденция к уменьшению количества сфинктеросохраняющих операций после трансанальной эндомикрохирургии (ТЭМ) (ОШ 1,84; 95 % ДИ 0,96–3,52, р = 0,06). Остальные показатели не достигли статистической значимости при их сравнении.

Заключение. «МЭ спасения» сравнима по безопасности и онкологическим результатам с пМЭ. Однако предшествующая ТЭМ – фактор риска повреждения операционного препарата, интраоперационной перфорации стенки кишки и выполнения БПЭ прямой кишки.

Цель исследования – обеспечение возможности более широкого обсуждения изменений в клинических рекомендациях до их официального внедрения в клиническую практику.

Материалы и методы. Представлены краткий обзор литературы и обоснование каждого предлагаемого крупного изменения в разделе лечения. Обсуждается отказ от проведения предоперационной лучевой терапии при раке верхнеампулярного отдела прямой кишки, сужение показаний к предоперационной лучевой терапии при раке среднеампулярного отдела прямой кишки, а также расширение показаний к проведению тотальной неаоадъювантной химиотерапии при раке прямой кишки с поражением циркулярной границы резекции. Обсуждаются изменения в разделе лекарственного лечения.

Результаты. В данной статье представлены планируемые изменения клинических рекомендаций по лечению неметастатического рака ободочной и прямой кишки в 2024 году. Ключевые изменения коснулись предоперационного лечения рака прямой кишки, предложен ряд изменений в разделе адъювантного лечения рака ободочной кишки. Предложен новый алгоритм выбора метода предоперационного лечения рака прямой кишки с учетом индивидуальных особенностей пациента.

Выводы. Достигнут консенсус о необходимости расширения показаний к проведению неоадъювантной химиотерапии, однако только у пациентов с высоким функциональным статусом. Наибольшее преимущество могут получить пациенты, когда целью лечения является достижение полного клинического ответа на лечение, и пациенты с исходным поражением циркулярной границы резекции.

Введение. Заболеваемость колоректальным раком за 2020 г. составила 1931590 случаев, что составляет 10 % всех новых случаев заболеваемости раком, а смертность от КРР, по данным Globocan 2020, занимает 2-е место среди всех случаев смерти от рака – 935173 случая (9,4 %). По данным статистики КазИОР на 2019–2020 гг., колоректальный рак занимает 3-е место в структуре онкопатологии как по заболеваемости, так и по смертности. Возникновение колоректального рака связано с взаимодействиями между наследственными, экологическими и индивидуальными факторами на разных уровнях. Важным является понимание его молекулярной основы, поскольку оно может выявить факторы, которые инициируют развитие, поддерживают прогрессирование и определяют реакцию на противораковые агенты или устойчивость к ним.

Цель. Описать основные генетические мутации и их влияние на прогноз лечения, диагностику и течение колоректального рака.

Материалы и методы. Проведен систематический обзор литературы научных баз данных Cochrane, PubMed, MedLine, Elsevier. Cформулированы основные поисковые термины: колоректальный рак, мутации при колоректальном раке, молекулярно-генетические исследования при колоректальном раке, мутация гена KRAS. Временной диапазон поиска составлял не более 5 лет, т. е. в анализ вошли все статьи, опубликованные с 2017 г. по настоящее время.

Результаты. Основными молекулярными изменениями при колоректальном раке являются хромосомная нестабильность, микросателлитная нестабильность и аномальное метилирование ДНК. Гены-супрессоры, такие как Ras, EGFR (Erb-B1), Erb-B2, TGF-альфа и TGF-бета1, тоже имеют большое значение.

Заключение. Исследования, которые способствуют пониманию молекулярной основы колоректального рака, помогают в ранней диагностике семейного рака, прогнозе лечения и индивидуальном подходе к лечению пациентов.

В Российской Федерации распространенность рака мочевого пузыря увеличивается из года в год. В настоящее время актуальна проблема отведения мочи после выполнения радикальной цистэктомии. Наиболее оптимальная медико-социальная и психологическая реабилитация у таких пациентов обеспечивается за счет ортотопической пластики мочевого пузыря. При этом наиболее предпочтительно использовать терминальные отделы подвздошной кишки. В статье представлены обзор публикаций о ключевых аспектах создания мочевого резервуара, историческая справка о развитии техники, различные методики создания неоцистиса из подвздошной кишки, приведены данные о преимуществах и недостатках наиболее распространенных методик.

Введение. Выполнение D3-лимфодиссекции остается спорным вопросом в хирургии рака ободочной кишки (РОК), поскольку в представлении хирургов расширение объема операции ассоциируется с увеличением числа послеоперационных осложнений.

Цель исследования – сравнить непосредственные результаты лечения больных РОК после D2- и D3-лимфодиссекций.

Материалы и методы. Дизайн исследования – проспективное рандомизированное. Критерии включения в исследование: возраст старше 18 лет, аденокарцинома ободочной кишки cT3–4n0–2М0, согласие пациента на участие в исследовании. Критерии невключения в исследование: наличие отдаленных метастазов, выявленных во время предоперационного обследования, сТis–Т2, сТ4b (поджелудочная железа, желудок, тонкая кишка, мочеточник, мочевой пузырь, почка), осложненное течение заболевания (перфорация опухоли, острая кишечная непроходимость), предшествующая химиотерапия или лучевая терапия, синхронный или метахронный рак, беременность или кормление грудью, отказ от участия в исследовании. Критерием исключения была эксплоративная лапаротомия или лапароскопия.

Результаты. Всего в исследование включено 436 пациентов, различий по клинической характеристике группы D2 и D3 не выявлено. В группе D2-лимфодиссекции частота непреднамеренных повреждений сосудов была у 7 (3,2 %) пациентов, в группе D3-лимфодиссекции – у 15 (6,9 %) (p = 0,12). При D3-лимфодиссекции время операции увеличивается на 30 мин (p p = 0,42). Операция Гартмана была выполнена 2 (0,9 %) пациентам в группе с D2-лимфодиссекцией. Осложнения IIIb были зафиксированы у 5 (2,3 %) и 9 (4,1 %) пациентов в группах D2- и D3-лимфодиссекций соответственно (p = 0,42). Несостоятельность швов анастомоза не выявлена в группе D2-лимфодиссекции, в группе D3-лимфодиссекции диагностирована у 3 (1,4 %) пациентов (р = 0,25). Послеоперационных полиорганной недостаточности (Iv) или летальности (v) не отмечено. Хорошее качество препарата было у 160 (73,4 %) пациентов в группе D2-лимфодиссекции и у 163 (74,8 %) в группе D3-лимфодиссекции (p = 0,79). Медиана количества исследованных лимфатических узлов была на 11 больше в группе D3-лимфодиссекции (p < 0,001). Поражение апикальных лимфатических узлов отмечено у 5 (2,3 %) пациентов в группе D3-лимфодиссекции. Группы не различались по границе резекции R0.

Выводы. D3-лимфодиссекция безопасна с точки зрения непосредственных результатов лечения РОК.

Введение. Стандартным подходом, который позволил существенно улучшить результаты лечения местно-распространенного рака желудка (РЖ) и рака кардиоэзофагеального перехода (РКЭП), является на сегодняшний день комбинация периоперационной системной лекарственной терапии по протоколу FLOT и выполнение операции. Однако и у такого подхода существуют недостатки: только половина пациентов завершают весь запланированный объем лекарственной терапии. Перенос всего объема химиотерапии (ХТ) в предоперационный период, проведение полной неоадъювантной ХТ в режиме FLOT может являться решением данной проблемы.

Цель исследования – сравнительная оценка эффективности и безопасности полной неоадъювантной и периоперационной ХТ в режиме FLOT у пациентов с местно-распространенным РЖ и РКЭП.

Материалы и методы. В ретроспективное исследование мы включили пациентов с гистологически подтвержденным местно-распространенным РЖ и РКЭП, которые с 2014 по 2020 г. проходили лечение на базе НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина и Московской городской онкологической больницы №62, имели клиническую стадию T2–4 и N0–3, без отдаленных метастазов. В исследовании пациенты получили 8 курсов периоперационной ХТ (4 курса предоперационно и 4 курса послеоперационно) в группе контроля и 8 курсов полной неоадъювантной ХТ в экспериментальной группе. В обеих группах пациенты получали лекарственную терапию по протоколу FLOT: 5-фторурацил – 2600 мг/м²  внутривенно (в/в) капельно в течение 24 ч, лейковорин – 200 мг/м²  в/в капельно, оксалиплатин – 85 мг/м² в/в капельно, доцетаксел – 50 мг/м²  в/в капельно, в 1-й день, межкурсовой интервал 14 дней. Первичной конечной точкой являлась однолетняя безрецидивная выживаемость.

Результаты. Включенные в исследование 187 пациентов были разделены на 2 группы: 95 пациентов в группе полной неоадъювантной ХТ и 92 пациента в группе периоперационной ХТ. Однолетняя безрецидивная выживаемость была выше в группе полной неоадъювантной ХТ – 79 %, в группе периоперационной – 68 % (отношение рисков 0,54; 95 % доверительный интервал 0,32–0,9, p = 0,02). Медиана выживаемости без прогрессирования составила 27,2 и 19,5 мес в группах неоадъювантной и периоперационной ХТ соответственно. Переносимость всего запланированного объема лекарственного лечения оказалась выше в группе полной неоадъювантной ХТ по сравнению с периоперационной – 88,4 и 57,6 % соответственно (p = 0,0001).

Заключение. У пациентов с местно-распространенным РЖ и РКЭП применение полной неоадъювантной ХТ по схеме FLOT в объеме 8 курсов улучшило однолетнюю безрецидивную выживаемость, увеличило переносимость всего запланированного объема лечения.

Актуальность. Ретроректальные опухоли – редкая группа опухолей доброкачественного или злокачественного происхождения; в большинстве случаев они протекают бессимптомно, возникают главным образом в пресакральном пространстве, которое сзади ограничено фасцией Вальдейера, спереди – собственной фасцией прямой кишки, латерально – мочеточниками и боковыми связками прямой кишки, внизу – мышцами, поднимающими задний проход, копчиком и сверху – переходом тазовой брюшины между вторым и третьим крестцовыми сегментами. Магнитно-резонансная томография (МРТ) имеет огромное значение в диагностике и планировании хирургического вмешательства. Большинство ретроректальных опухолей требует оперативного лечения (без предоперационной биопсии). В статье представлен случай ретроректальной кистозной гамартомы, подвергнутой хирургическому вмешательству.

Клинический случай. Пациентка Н., 45 лет, обратилась с подозрением на образование в малом тазу. Из анамнеза заболевания: считает себя больной с мая 2023 г., когда появились боли в области крестца. Эпизод травмы отрицает. В дальнейшем обратилась в поликлинику по месту жительства, где было выполнено ультразвуковое исследование органов малого таза (ОМТ) и выявлено образование в малом тазу. Пациентка была направлена на консультацию к хирургу-онкологу в Многопрофильный клинический медицинский центр «Медицинский город». Физикальный осмотр без особенностей, за исключением ректального осмотра: тонус сфинктера сохранен, сразу за сфинктером по задней стенке прямой кишки пальпируется несмещаемая опухоль до 2 см, которая отдавливает стенку прямой кишки. По данным МРТ ОМТ определяется образование позади нижнеампулярного отдела прямой кишки. В дальнейшем проведено хирургическое лечение. Морфологическое и иммуногистохимическое исследования подтвердили диагноз тератомы.

Заключение. Ранняя комплексная диагностика, опытная хирургическая команда – ключевые факторы для успешного лечения пациентов с ретроректальными опухолями.

Трофобластическая опухоль плацентарного ложа (ТОПЛ) относится к редким формам злокачественных трофобластических опухолей (ЗТО), частота встречаемости составляет около 0,2 % от всех случаев ЗТО. Заболевание развивается у женщин репродуктивного возраста, большинство из которых на момент постановки диагноза нуждаются в сохранении фертильности. ТОПЛ характеризуется непредсказуемым биологическим поведением, малочувствительна к химиотерапии и характеризуется неблагоприятным прогнозом при диссеминации заболевания. При ранней стадии заболевания лечение начинают с хирургического этапа в объеме гистерэктомии. Мы представляем редкое клиническое наблюдение органосохраняющего лечения пациентки с ТОПЛ.