ПРЕДОПЕРАЦИОННАЯ ЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ МАРКИРОВКА НЕПАЛЬПИРУЕМЫХ ОПУХОЛЕЙ ОБОДОЧНОЙ КИШКИ

Существенной проблемой в ходе выполнения лапароскопической операции по поводу ранних форм рака и эндоскопически неудалимых доброкачественных образований является установление точной локализации не прорастающей серозную оболочку опухоли.

Цель исследования: разработать методику визуализации небольших опухолей ободочной кишки с помощью предоперационной эндоскопической маркировки опухоли.

Материалы и методы. За одни сутки до операции пациенту после подготовки кишечника выполняется колоноскопия. Эндоскопически визуализируется опухоль. В намеченную точку по противобрыжеечному краю производится подслизистая инфильтрация маркировочного раствора (синий краситель для татуажа фирмы Micky Sharpz, Великобритания). Объем вводимого раствора 1–3 мл. Всего за 5 месяцев использования методики выполнена предоперационная маркировка 14 пациентам со злокачественными опухолями левых отделов ободочной кишки небольшого (1–3 см) размера.

Результаты. Интраоперационно метка удовлетворительно визуализировалась у 13 (92,9 %) из 14 пациентов. Осложнений от маркировки выявлено не было. Время операции с предоперационной маркировкой составило в среднем 108 мин, что существенно меньше в сравнении со средним временем операции с интраоперационной колоноскопией – 155 мин (р < 0,001).

Выводы. Первый опыт предоперационной эндоскопической маркировки непальпируемых малых опухолей ободочной кишки является обнадеживающим. Выполнение методики не сопровождалось осложнениями и позволило существенно сократить время операции и упростить условия выполнения операции. 

1. Green B.L., Marshall H.C., Collinson F. et al. Long-term follow-up of the Medical Research Council CLASICC trial of conventional versus laparoscopically assisted resection in colorectal cancer. Br J Surg 2013 Jan;100(1):75–82. doi: 10.1002/bjs.8945. Epub 2012 Nov 6.

2. Munegato G., De Min V., Schiano di Visconte M. et al. The diagnosis of non-palpable lesions in laparoscopic surgery of the colon. Chir Ital 2003 Sep–Oct;55(5):657–61.

3. Nizam R., Siddiqi N., Landas S.K. et al. Colonic tattooing with India ink: benefits,risks, and alternatives. Am J Gastroenterol 1996 Sep;91(9):1804–8.

4. Yeung J.M., Maxwell-Armstrong C., Acheson A.G. Colonic tattooing in laparoscopic surgery – making the mark? Colorectal Dis 2009 Jun;11(5):527–30. doi: 10.1111/j.1463-1318.2008.01706.x. Epub 2008 Oct 10.

5. Montorsi M., Opocher E., Santambrogio R. et al. Original technique for small colorectal tumor localization during laparoscopic surgery. Dis Colon Rectum 1999 Jun;42(6):819–22.

6. Tatsuno B., Murariu D., Bergmann L. et al. Novel technique for preoperative localization of colorectal tumors for laparoscopic resection. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech 2012 Oct;22(5):e281–3. doi: 10.1097/SLE.0b013e31825b3aaa.

7. Hammond D.C., Lane F.R., Welk R.A. et al. Endoscopic tattooing of the colon. An experimental study. Am Surg 1989Jul;55(7):457–61.

8. Price N., Gottfried M.R., Clary E. et al. Safety and efficacy of India ink and indocyanine green ascolonic tattooing agents. Gastrointest Endosc 2000 Apr; 51(4 Pt 1):438–42.

9. ГБУЗ Городская клиническая больница № 24, Москва;

10. ГБОУ ВПО Российского национального исследовательского медицинского университета им. Н.И. Пирогова Минздрава России, Москва