Preview

Онкологическая колопроктология

Расширенный поиск

Результаты протокола ускоренного восстановления у больных колоректальным раком

https://doi.org/10.17650/2220-3478-2016-6-2-18-23

Полный текст:

Аннотация

Цель исследования – изучить возможность использования программы ускоренного восстановления (enhanced recovery after surgery, ERAS) в лечении больных колоректальным раком, оценить ее эффективность и безопасность.

Материалы и методы. С октября 2014 г. по настоящее время проводится проспективное одноцентровое рандомизированное исследование по внедрению протокола ускоренного восстановления у больных колоректальным раком. После лапароскопических операций все пациенты проходят лечение по протоколу ERAS, после открытых вмешательств – рандомизируются (1:1) для стандартного ведения или ведения в условиях протокола ERAS. В исследование включали больных локализованным и местно-распространенным колоректальным раком в возрасте от 18 до 75 лет, статус по шкале ECOG ≤ 2. Основными оцениваемыми параметрами были: число послеоперационных осложнений (по классификации Clavien–Dindo), количество послеоперационных койко-дней, частота возникновения осложнений и летальности в 30-дневный период, сроки активизации пациента.

Результаты. В исследование на настоящий момент включены 105 пациентов: в лапароскопической группе – 51 больной, в группе открытых операций с использованием протокола ускоренного восстановления – 27 пациентов, в группе открытых операций со стандартным ведением – 26. У 3,7 % больных со стандартным ведением и у 3,9 % пациентов после лапароскопических операций развились осложнения, требующие выполнения экстренной операции по поводу несостоятельности анастомоза (р = 0,159), 1 пациенту потребовалась повторная госпитализация. Общее число осложнений было достоверно ниже после открытых операций с ведением в условиях протокола ERAS по сравнению со стандартным ведением (р = 0,021), но не отличалось между лапароскопической группой и группой открытых операций со стандартным ведением (р = 0,159). Среднее число койко-дней у больных со стандартным ведением составило 10 сут по сравнению с 7 сут в условиях протокола ERAS (р = 0,067) и 6 сут после лапароскопических операций (р = 0,001). Летальности в течение 30 дней во всех группах не зарегистрировано.

Заключение. Использование протокола ERAS в нашем исследовании позволило сократить сроки госпитализации и обеспечило раннюю активизацию пациентов. Отмечена тенденция к снижению числа послеоперационных осложнений, что требует подтверждения в рамках более крупного исследования.

Об авторах

А. О. Расулов
Хирургическое отделение № 3 (онкопроктологии) ФГБУ «РОНЦ им. Н. Н. Блохина» Минздрава России; Россия, 115478, Москва, Каширское шоссе, 23
Россия


С. С. Гордеев
Хирургическое отделение № 3 (онкопроктологии) ФГБУ «РОНЦ им. Н. Н. Блохина» Минздрава России; Россия, 115478, Москва, Каширское шоссе, 23
Россия


А. И. Овчинникова
Хирургическое отделение № 3 (онкопроктологии) ФГБУ «РОНЦ им. Н. Н. Блохина» Минздрава России; Россия, 115478, Москва, Каширское шоссе, 23
Россия


Ю. Ю. Ковалева
Хирургическое отделение № 3 (онкопроктологии) ФГБУ «РОНЦ им. Н. Н. Блохина» Минздрава России; Россия, 115478, Москва, Каширское шоссе, 23
Россия


Список литературы

1. Wang Q., Suo J., Jiang J. et al. Effectiveness of fast-track rehabilitation vs conventional care in laparoscopic colorectal resection for elderly patients: а randomized trial. Colorectal Dis 2012;14(8):1009–13.

2. Kehlet H., Wilmore D. W. Evidence-based surgical care and the evolution of fast-track surgery. Ann Surg 2008;248(2):189–98.

3. Mastracci T. M., Cohen Z., Senagore A. Canadian Association of General Surgeons and American College of Surgeons Evidence- Based Reviews in Surgery. 24. Fast-track programs in colonic surgery. Systematic review of enhanced recovery programmes in colonic surgery. Can J Surg 2008;51(1):70–2.

4. Kehlet H. Multimodal approach control postoperative pathophysiology and rehabilitation. Br J Anaesth 1997;78(5):606–17.

5. Segelman J., Nygren J. Evidence or eminence in abdominal surgery: recent improvements in perioperative care. World J Gastroenterol 2014;20(44):16615–9.

6. Rockall T. Fluid management after Laparoscopic colorectal surgery – Redefining Enhanced Recovery Вr J Surg 94(6):689–95.

7. Лядов К. В., Кочатков А. В., Лядов В. К. Концепция ускоренной послеоперационной реабилитации в лечении опухолевых заболеваний ободочной кишки. Хирургия. Журнал имени Пирогова 2015;(6):84–8. [Lyadov K. V., Kochatkov А. V., Lyadov V. K. Concept of the accelerated post-operation rehabilitation in the treatment of tumor diseases of the segmented intestine. Khirurgiya. Jurnal imeni Pirogova = Surgery. Pirogov Journal 2015;(6):84–8. (In Russ.)].

8. Затевахин И. И., Пасечник И. Н., Губайдуллин Р. Р. и др. Ускоренное восстановление после хирургических операций: мультидисциплинарная проблема (Часть 1). Хирургия. Журнал имени Пирогова 2015;(9):4–8. [Zatevakhin I. I., Pasechnik I. N., Gubaydullin R. R. et al. Accelerated restoration after all surgical operations: multidisciplinary problem (Part 1). Khirurgiya. Jurnal imeni Pirogova = Surgery. Pirogov Journal 2015;(9):4–8. (In Russ.)].

9. Затевахин И. И., Пасечник И. Н., Губайдуллин Р. Р. и др. Ускоренное восстановление после хирургических операций: мультидисциплинарная проблема (Часть2). Хирургия. Журнал имени Пирогова 2015;(10):4–8. [Zatevakhin I. I., Pasechnik I. N., Gubaydullin R. R. et al. Accelerated restoration after all surgical operations: multidisciplinary problem (Part 2). Khirurgiya. Jurnal imeni Pirogova = Surgery. Pirogov Journal 2015;(10):4–8. (In Russ.)].

10. Wong D. L., Baker C. M. Pain in children: comparison of assessment scales. Okla Nurse 1988;33(1):8.

11. Poon J. T., Fan J. K., Lo O. S., Law W. L. Enhanced recovery program in laparoscopic colectomy for cancer. Int J Colorectal Dis 2011;26(1):71–7.

12. Reurings J. C., Spanjersberg Willem R., Oostvogel H. J. M. et al. Dejong and Cees JHM van Laarhoven SAtu dpy prrootsocpolective cohort study to investigate costminimisation, of Traditional open, open fast track recovery and laparoscopic fast track multimodal management, for surgical patients with colon carcinomas (TAPAS study). BMC Surgery 2011;10:18.

13. Basse L., Jakobsen D. H., Bardram L. et al. Functional Recovery After Open Versus Laparoscopic Colonic Resection A Randomized, Blinded Study. Ann Surg 2005;241:416–23.

14. Delaney C. P. Clinical perspective on postoperative ileus and the effect of opiates. Neurogastroenterol Motil 2009;16:61–6.

15. Muller S., Zalunardo M. P., Hubner M. et al. Clavien, Nicolas Demartines, and the Zurich Fast Track Study Group A Fast- Track Program Reduces Complications and Length of Hospital Stay After Open Colonic. Surgery gastroenterology 2009;136:842–7.

16. Ramírez J. M., Blasco J. A., Roig J. V. et al. Lic and for Spanish working group on fast track surgery Enhanced recovery in colorectal surgery: a multicentre study Ramírez. BMC Surgery 2011;11:9.

17. Rodgers A., Walker N., Schug S. et al. Reduction of postoperative mortality and morbidity with epidural or spinal anaesthesia: results from overview of randomised trials. BMJ 2009;321:1–12.

18. Aguilar-Nascimento J. E., Salomão A. B., Caporossi C. et al. Clinical benefits after the implementation of a multimodal perioperative protocol in elderly patients. Arq Gastroenterol 2010;47(2):178–83.


Для цитирования:


Расулов А.О., Гордеев С.С., Овчинникова А.И., Ковалева Ю.Ю. Результаты протокола ускоренного восстановления у больных колоректальным раком. Онкологическая колопроктология. 2016;6(2):18-23. https://doi.org/10.17650/2220-3478-2016-6-2-18-23

For citation:


Rasulov A.O., Gordeev S.S., Ovchinnikova A.I., Kovaleva Y.Y. Results of ERAS protocol in patients with colorectal cancer. Colorectal Oncology. 2016;6(2):18-23. (In Russ.) https://doi.org/10.17650/2220-3478-2016-6-2-18-23

Просмотров: 355


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2220-3478 (Print)
ISSN 2413-0583 (Online)