Preview

Онкологическая колопроктология

Расширенный поиск

Хирургическое лечение колоректального рака, осложненного острой кишечной непроходимостью

https://doi.org/10.17650/2220-3478-2016-6-3-8-16

Полный текст:

Аннотация

Введение. Основной причиной ургентных осложнений рака толстой кишки является острая кишечная непроходимость (ОКН). Это сложное патологическое состояние в 90 % случаев обусловлено колоректальным раком (КРР).
Цель исследования – оценить радикальность выполненных операций при осложненном КРР в общехирургических стационарах, проанализировать зависимость выраженности кишечной непроходимости от локализации опухоли, ее  морфологических характеристик, определить зависимость типа выполненной операции от выраженности кишечной непроходимости.
Материалы и методы. Изучены сведения о 667 больных КРР, осложненным ОКН, которые в период с 2001 по 2013 г. получали лечение в общехирургических стационарах на территории Смоленска и Смоленской области. Для обработки полученных результатов использовали программное обеспечение Statistica 6.1, достоверными считали различия при p ≤ 0,05.
Результаты. Все больные по выраженности кишечной непроходимости были разделены на 3 группы. Первую группу (n = 279) составили пациенты с наличием декомпенсированной кишечной непроходимости ДКН), 2-ю группу (n = 313) – с субкомпенсированной кишечной непроходимостью (СКН), 3-ю (n = 75) – с компенсированной кишечной непроходимостью (ККН). При локализации опухоли в правой половине ободочной кишки наиболее часто наблюдали клиническую картину острого возникновения и наличия ДКН (p = 0,041). При левосторонней и прямокишечной локализации преобладала СКН. В общехирургических стационарах говорить о радикальности проведенного оперативного вмешательства не всегда представляется возможным, так как в большом количестве наблюдений (до 62,5 %) число исследуемых лимфатических узлов было менее 4. При поступлении боль-
ных с клиникой ДКН процент одноэтапных операций составил 7,5 % (n = 21). При СКН и ДКН наблюдался высокий процент многоэтапных операций с удалением опухоли на 2-м этапе (33,0 и 25,2 % соответственно). ДКН наиболее часто отмечена
при циркулярном опухолевом росте (93,5 % случаев). В меньшей степени на выраженность ОКН влияли такие факторы, как протяженность опухоли по кишечной стенке и ее гистологический тип.
Заключение. В общехирургических стационарах окончательное решение по выбору хирургической тактики зависит от общего состояния пациента, опыта хирурга и лечебного учреждения, где проводится операция. Хирургические вмешательства данному контингенту больных целесообразно выполнять в профильных отделениях.

Об авторе

С. Н. Щаева
ГБОУ ВПО «Смоленский государственный медицинский университет» Минздрава России
Россия


Список литературы

1. Воробьев Г.И., Одарюк Т.С. Выбор объема и метода операции при кишечной непроходимости. Клиническая оперативная колопроктология. Руководство для врачей. М.: Медицина, 1994. С. 35–43. [Vorob’ev G.I.,Оdaryuk Т.S. Selection of the volume and method of operation at the intestine blockage. Clinical operative coloproctology. Manual for Physicians. Мoscow: Меditsina, 1994. Pp. 35–43. (In Russ.)].

2. Ханевич М.Д., Манихас Г.М., Лузин В.В. и др. Выбор хирургической тактики при толстокишечной непроходимости. СПб.: Аграф+, 2008. 136 с. [Khanevich М.D., Маnikhas G.М., Luzin V.V. et al. Selection of surgical tactics for the colonic obstruction. Saint-Petersburg: Аgraf+, 2008. 136 p. (In Russ.)].

3. Багненко С.Ф., Беляев А.М., Васильев С.В. и др. Острая кишечная непроходимость опухолевой этиологии (о проекте Национальных клинических рекомендаций). Вестник хирургии им. И.И. Грекова 2015;174(3):76–80. [Bagnenkо S.F., Belyaev А.М., Vasil’ev S.V. et al. Acute intestine blockage with tumoral etiology (оn the project of National clinical recommendations). Vestnik khirurgii im. I.I. Grekova = I.I. Grekov Surgery Herald 2015;174(3):76–80. (In Russ.)].

4. Milojkovic B., Mihajlovic D., Ignjatovic N. et al. Surgical treatment of acute intestinal obstruction caused by colorectal cancer. Acta Medica Medianae 2015;54(4): 18–22.

5. Локотов А.М., Комов Д.В., Кочоян Т.М. и др. Видеолапароскопические операции у больных местно-распространенным раком ободочной и прямой кишок, осложненным кишечной непроходимостью. Эндоскопическая хирургия 2004;(1):99–101. [Lokotov А.М., Komov D.V., Kochoyan Т.М. et al. Videolaparascopic operations at patients with the regional cancer of the colon and rectum cancer, complicated with the intestine blockage. Endoskopicheskaya khirurgiya = Endoscopic Surgery 2004;(1):99–101. (In Russ.)].

6. Шевченко Ю.Л., Стойко Ю.М., Левчук А.Л. и др. Сочетание осложненных форм рака толстой кишки: клиника, диагностика, хирургическая тактика. Вестник экспериментальной и клинической хирургии 2011;4(4):641–6. [Shevchenko Yu.L., Stoykо Yu.М., Levchuk А.L. et al. Соmbination of complicated forms of the colon cancer: clinics, diagnostics, surgical tactics. Vestnik eksperimental’noy i klinicheskoy khirurgii = Herald of the Experimental and Clinical Surgery 2011;4(4):641–6. (In Russ.)].

7. Пахомова Г.В. Подловченко Т.Г., Утешев Н.С. Неотложная хирургия ободочной кишки. М.: Миклош, 2009. 96 с. [Pakhomovа G.V. Podlovchenkо Т.G., Uteshev N.S. Urgent rectal surgery. Мoscow: Мiklosh, 2009. 96 p. (In Russ.)].

8. Пугаев А.В., Ачкасов Е.Е. Обтурационная опухолевая кишечная непроходимость. М.: Профиль, 2005. 224 с. [Pugaev А.V., Аchkasov Е.Е. Оbturation tumoral intestine blockage. Мoscow: Profil’, 2005. 224 p. (In Russ.)].

9. Шелыгин Ю.А. Рак толстой кишки. Справочник по колопроктологии. Под ред. Ю.А. Шелыгина, Л.А. Благодарного. М.: Литтерра, 2014. С. 229–67. [Shelygin Yu.А. Rectal cancer. Сoloproctology manual. Eds. by: Yu.А. Shelygin, L.А. Blagodarnyy. Мoscow: Litterra, 2014. Pp. 229–267. (In Russ.)].

10. Kam M.H., Tang C.L., Chan E. et al. Systematic review of intraoperative colonic irrigation vs. manual decompression in obstructed left-sided colorectal emergencies. Int J Colorectal Dis 2009;24(9):1031–7. DOI: 10.1007/s00384-009-0723-1.

11. Coco C., Verbo A., Manno A. et al. Impact of emergency surgery in the outcome of rectal and left colon carcinoma. World J Surg 2006;29(11):1458–64.

12. Tsai H.L., Hsieh J.S., Yu F.J., et al. Perforated colonic cancer presenting as intraabdominal abscess. Int J Colorectal Dis 2007;22(1):15–9.

13. Щаева С.Н. Колоректальный рак, осложненный перфорацией. Особенности хирургической тактики. Онкологическая колопроктология 2015;5(4):38–41. [Shchaeva S.N. Colorectal cancer complicated by perforation. Specific features of surgical tactics. Onkologicheskaya koloproktologiya =Oncological Coloproctology 2015;5(4): 38–41. (In Russ.)]. DOI:10.17650/2220-3478-2015-5-4-38-41.

14. Брюсов П.Г., Малахов Ю.П. Эволюция подходов к хирургическому лечению больных раком ободочной кишки, осложненным обтурационной кишечной непроходимостью. Российский онкологический журнал 2004;5(3):4–7. [Bryusov P.G., Маlakhov Yu.P. Evolution of approaches

15. to the surgical treatment of patients with the colon cancer, complicated by the obturation intestinal obstruction. Rossiyskiy onkologicheskiy zhurnal = Russian Oncology Journal 2004;5(3):4–7. (In Russ.)].

16. Merkel S., Meyer C., Paradopoulos T. et al. Urgent surgery in colon carcinoma. Zetrabl Chir 2007;132(1):16–25.

17. Rudra K.М., Charles A M. Surgical management of obstructed and perforated colorectal cancer: still debating and unresolved issues. Colorectal Cancer 2013;2(6):573–84.

18. Alvarez-Perez J.A., Baldonedo-Cernuda R.F. et al. Risk factors in patients older than 70 years with complicated colorectal carcinoma. Cir Esp 2006;79(1): 36–41.

19. Щаева С.Н., Нарезкин Д.В., Соловьев В.И. Анализ гистологического строения, типов роста и характера метастазирования осложненного колоректального рака. Онкологическая колопроктология 2016;6(1):14–21. [Shchaeva S.N., Narezkin D.V., Solov’ev V.I. Analysis of the histological pattern, growth rates, and nature of metastases from complicated colorectal cancer. Onkologicheskaya koloproktologiya = Oncological Coloproctology 2016;6(1):14–21. (In Russ.)]. DOI: 10.17650/2220-3478-2016-6-1-14-21.


Для цитирования:


Щаева С.Н. Хирургическое лечение колоректального рака, осложненного острой кишечной непроходимостью. Онкологическая колопроктология. 2016;6(3):8-16. https://doi.org/10.17650/2220-3478-2016-6-3-8-16

For citation:


Schaeva S.N. Surgical treatment of colorectal cancer complicated with acute intestinal obstruction. Colorectal Oncology. 2016;6(3):8-16. (In Russ.) https://doi.org/10.17650/2220-3478-2016-6-3-8-16

Просмотров: 490


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2220-3478 (Print)
ISSN 2413-0583 (Online)