Применение превентивных стом в хирургическом лечении колоректального рака

Цель исследования – определение эффективности использования превентивных стом для защиты первично сформированного анастомоза при резекции кишки по поводу колоректального рака, в том числе на фоне осложнений рака толстой кишки.
Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ результатов лечения больных колоректальным раком, находившихся на лечении в клинике госпитальной хирургии им. В. А. Оппеля СЗГМУ им. И. И. Мечникова за период с 2010 по 2015 г., которым были выполнены резекции прямой кишки.
Результаты. Проведен анализ результатов лечения 46 больных раком прямой кишки, которым были выполнены резекции прямой кишки с формированием превентивной колостомы и без. Пациенты были рандомизированы на 2 сопоставимые по полу и возрасту группы по наличию или отсутствию превентивной колостомы. У 3 больных превентивные стомы были сформированы при резекциях прямой кишки на фоне осложнений колоректального рака. Осложнения в послеоперационном периоде выявлены у 6 пациентов: у 2 после резекции прямой кишки с формированием превентивной колостомы и у 4 после резекции без ее формирования. Общая
летальность составила 4,3 %. В ходе исследования было зарегистрировано 2 летальных исхода, оба в группе пациентов без превентивно сформированных стом.
В группе пациентов со сформированными превентивными стомами среднее число койко-дней было на 3 больше по сравнению с группой пациентов без превентивно сформированных стом. Восстановление непрерывности толстой кишки с устранением
превентивной стомы выполнено 89,5 % больных.
Заключение. Полученные данные показывают эффективность формирования превентивной стомы при резекции прямой кишки по поводу колоректального рака для защиты первично сформированного анастомоза, в том числе при осложнениях. Однако с учетом необходимости повторных операций для устранения превентивной стомы, большего числа койко-дней необходимо более четкое определение показаний к формированию превентивной стомы.

колоректальный рак, колостома, лечение, несостоятельность анастомоза, осложнения

1. Практическое руководство Всемирного гастроэнтерологического общества (WGО) и Международного союза по профилактике рака пищеварительной системы. Скрининг колоректального рака. М., 2008. [Practical guidelines of the World Gastroenterological Organization (WGО) and the International Union for the Prophylactics of the Intestinal System Cancer. Сolorectal Cancer Screening. Мoscow, 2008. (In Russ.)].

2. Ем А.Е. Превентивные кишечные стомы при сфинктеросохраняющих операциях по поводу рака прямой кишки. Дис. … канд. мед. наук. СПб., 2008. [Еm А.Е. Preventive intestinal stomas at sphincter-preserving operations. Thesis … of candidate of medical sciences. Saint Petersburg, 2008. (In Russ.)].

3. Васильев С.В., Попов Д.Е., Ем А.Е., Григоря Д.В. Результаты применения превентивных кишечных стом при вмешательствах на прямой кишке по поводу рака. Вопросы онкологии 2007;(4):484–6. [Vasil’ev S.V., Popov D.Е., Еm А.Е., Grigorya D.V. Results of the application of preventive intestinal stomas at rectum cancer-referred interferences. Voprosy onkologii = Oncology Issues 2007;(4):484–6. (In Russ.)].

4. Воробьев Г.И., Царьков П.В. Основы хирургии кишечных стом. М.: Стольный град, 2002. С. 54; 115–126. [Vorob’ev G.I., Tsar’kov P.V. Elements of the intestinal stoma surgery. Мoscow: Stolnyy grad, 2002. Pp. 54; 115–126. (In Russ.)].

5. Воробьев Г.И., Севостьянов С.И., Чернышов С.В. Выбор оптимального вида превентивной кишечной стомы. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии 2007;(2):69–74. [Vorob’ev G.I., Sevost’yanov S.I., Chernyshov S.V. Selection of the optimal kind of the preventive intestinal stoma. Russkiy zhurnal gastroenterologii, gepatologii, koloproktologii = Russian Gastroenterology, Hepathology, Coloproctology Journal 2007;(2):69–74. (In Russ.)].

6. Mala T., Nesbakken A. Morbidity related to the use of a protective stoma in anterior resection for rectal cancer. Colorectal Dis 2008;10(8):785–8. DOI: 10.1111/j.1463-1318.2007.01456.x.

7. Leester B., Asztalos I., Polnyib C. Septic complications after low anterior rectal resection--is diverting stoma still justified? Acta Chir Iugosl 2002;49(2):67–71.

8. Lee M., Huh J., Park Y. et al. Risk factors of permanent stomas in patients with rectal cancer after low anterior resection with temporary stomas. Yonsei Med J 2015;56(2): 447–53. DOI: 10.3349/ymj.2015.56.2.447.

9. Snijders S., Leersum N., Henneman J. et al. Optimal Treatment Strategy in Rectal Cancer Surgery: Should We Be Cowboys or Chickens? Ann Surg Oncol 015;22(11):3582–9. DOI: 10.1245/s10434-015-4385-7.

10. Воробьев Г.И., Шелыгин Ю.А., Фролов С.А. и др. Лапароскопические операции с ручной ассистенцией в колопроктологии. Эндоскопическая хирургия 2009;(5):51–6. [Vorob’ev G.I., Shelygin Yu.А., Frolov S.А. et al. Laparoscopic operations with manual assistance in coloproctology. Endoskopicheskaya khirurgiya = Endoscopic Surgery 2009;(5):51–6. (In Russ.)].

11. Graffner H., Fredlund P., Olsson S. et al. Protective colostomy in low anterior resection of the rectum using the EEA stapling instrument. A randomized study. Dis Colon Rectum 1983;26(2):87–90.

12. Hanna H., Vinci A., Pigazzi A. Diverting ileostomy in colorectal surgery: when is it necessary? Langenbecks Arch Surg 2015;400(2): 145–52. DOI: 10.1007/s00423-015-1275-1.

13. Gu W.L., Wu S.W. Meta-analysis of defunctioning stoma in low anterior resection with total mesorectal excision for rectal cancer: evidence based on thirteen studies. World J Surg Oncol 2015;13:9. DOI: 10.1186/s12957-014-0417-1.

14. Wu S.W., Ma C.C., Yang Y. Role of protective stoma in low anterior resection for rectal cancer: a meta-analysis. World J Gastroenterol 2014;20(47):18031–7. DOI: 10.3748/wjg.v20.i47.18031.

15. Gastinger I., Marusch F., Steinert R. et al. Protective defunctioning stoma in low nterior resection for rectal carcinoma. Br J Surg 2005;92(9):1137–42.

16. Pappalardo G., Spoletini D., Proposito B. et al. The surgical tratment of the subperitoneal rectal cancer. Ann Ital Chir 2010;81(4):255–63.

17. Peller C.A., Froymovich O., Tartter P.I. The true cost of protective loop colostomy. Am J Gastroenterol 1989;84(9):1034–7.

18. Kanellos I., Zacharakis E., Christoforidis E. et al. Low anterior resection without defunctioning stoma. Tech Coloproctol 2002;6(3):153–6.

19. Tortorelli A.P., Alfieri S., Sanchez A.M. et al. Anastomotic leakage after anterior resection for rectal cancer with mesorectal excision: incidence, risk factors, and management. Am Surg 2015;81(1):41–7.

20. Топузов Э.Г., Шишкина Г.А., Топузов Э.Э. и др. Сфинктеросохраняющие операции при ранних формах рака прямой кишки низкой локализации. Вестник Санкт-Петербургской государственной медицинской академии им. И.И. Мечникова 208;(4):100–2. [Тоpuzov E.G., Shishkinа G.А., Тоpuzov E.E. et al. Sphincter-preserving operations at early forms of the low localization rectal cancer. Vestnik Sankt-Peterburgskoy meditsinskoy akademii im. I.I. Mechnikova = Herald of I.I. Mechnikov Saint-Petersburg State Medical Academy 208;(4):100–2. (In Russ.)].

21. Топузов Э.Г., Г.А., Топузов Э.Э. и др. Пересекать или не пересекать заднюю стенку петлевой колостомы? Вестник Российской военно-медицинской академии 2009;(1):56–60. [Тоpuzov E.G., Shishkina G.А., Тоpuzov E.E. et al. Is the back wall of the loop colostomy to be crossed? Vestnik Rossiyskoy voenno-meditsinskoy akademii = Herald of the Russian Military Medical Academy 2009;(1):56–60. (In Russ.)].