Применение превентивных стом в хирургическом лечении колоректального рака
Аннотация
Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ результатов лечения больных колоректальным раком, находившихся на лечении в клинике госпитальной хирургии им. В. А. Оппеля СЗГМУ им. И. И. Мечникова за период с 2010 по 2015 г., которым были выполнены резекции прямой кишки.
Результаты. Проведен анализ результатов лечения 46 больных раком прямой кишки, которым были выполнены резекции прямой кишки с формированием превентивной колостомы и без. Пациенты были рандомизированы на 2 сопоставимые по полу и возрасту группы по наличию или отсутствию превентивной колостомы. У 3 больных превентивные стомы были сформированы при резекциях прямой кишки на фоне осложнений колоректального рака. Осложнения в послеоперационном периоде выявлены у 6 пациентов: у 2 после резекции прямой кишки с формированием превентивной колостомы и у 4 после резекции без ее формирования. Общая
летальность составила 4,3 %. В ходе исследования было зарегистрировано 2 летальных исхода, оба в группе пациентов без превентивно сформированных стом.
В группе пациентов со сформированными превентивными стомами среднее число койко-дней было на 3 больше по сравнению с группой пациентов без превентивно сформированных стом. Восстановление непрерывности толстой кишки с устранением
превентивной стомы выполнено 89,5 % больных.
Заключение. Полученные данные показывают эффективность формирования превентивной стомы при резекции прямой кишки по поводу колоректального рака для защиты первично сформированного анастомоза, в том числе при осложнениях. Однако с учетом необходимости повторных операций для устранения превентивной стомы, большего числа койко-дней необходимо более четкое определение показаний к формированию превентивной стомы.
Об авторах
А. В. ПетряшевРоссия
Кафедра госпитальной хирургии им. В.А. Оппеля
Г. А. Шишкина
Россия
Кафедра госпитальной хирургии им. В.А. Оппеля
Ю. В. Плотников
Россия
Кафедра госпитальной хирургии им. В.А. Оппеля
Р. Э. Топузов
Россия
Кафедра госпитальной хирургии им. В.А. Оппеля
Е. А. Ерохина
Россия
Кафедра госпитальной хирургии им. В.А. Оппеля
М. А. Бобраков
Россия
Кафедра госпитальной хирургии им. В.А. Оппеля
О. Н. Кислицына
Россия
Кафедра госпитальной хирургии им. В.А. Оппеля
Список литературы
1. Практическое руководство Всемирного гастроэнтерологического общества (WGО) и Международного союза по профилактике рака пищеварительной системы. Скрининг колоректального рака. М., 2008. [Practical guidelines of the World Gastroenterological Organization (WGО) and the International Union for the Prophylactics of the Intestinal System Cancer. Сolorectal Cancer Screening. Мoscow, 2008. (In Russ.)].
2. Ем А.Е. Превентивные кишечные стомы при сфинктеросохраняющих операциях по поводу рака прямой кишки. Дис. … канд. мед. наук. СПб., 2008. [Еm А.Е. Preventive intestinal stomas at sphincter-preserving operations. Thesis … of candidate of medical sciences. Saint Petersburg, 2008. (In Russ.)].
3. Васильев С.В., Попов Д.Е., Ем А.Е., Григоря Д.В. Результаты применения превентивных кишечных стом при вмешательствах на прямой кишке по поводу рака. Вопросы онкологии 2007;(4):484–6. [Vasil’ev S.V., Popov D.Е., Еm А.Е., Grigorya D.V. Results of the application of preventive intestinal stomas at rectum cancer-referred interferences. Voprosy onkologii = Oncology Issues 2007;(4):484–6. (In Russ.)].
4. Воробьев Г.И., Царьков П.В. Основы хирургии кишечных стом. М.: Стольный град, 2002. С. 54; 115–126. [Vorob’ev G.I., Tsar’kov P.V. Elements of the intestinal stoma surgery. Мoscow: Stolnyy grad, 2002. Pp. 54; 115–126. (In Russ.)].
5. Воробьев Г.И., Севостьянов С.И., Чернышов С.В. Выбор оптимального вида превентивной кишечной стомы. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии 2007;(2):69–74. [Vorob’ev G.I., Sevost’yanov S.I., Chernyshov S.V. Selection of the optimal kind of the preventive intestinal stoma. Russkiy zhurnal gastroenterologii, gepatologii, koloproktologii = Russian Gastroenterology, Hepathology, Coloproctology Journal 2007;(2):69–74. (In Russ.)].
6. Mala T., Nesbakken A. Morbidity related to the use of a protective stoma in anterior resection for rectal cancer. Colorectal Dis 2008;10(8):785–8. DOI: 10.1111/j.1463-1318.2007.01456.x.
7. Leester B., Asztalos I., Polnyib C. Septic complications after low anterior rectal resection--is diverting stoma still justified? Acta Chir Iugosl 2002;49(2):67–71.
8. Lee M., Huh J., Park Y. et al. Risk factors of permanent stomas in patients with rectal cancer after low anterior resection with temporary stomas. Yonsei Med J 2015;56(2): 447–53. DOI: 10.3349/ymj.2015.56.2.447.
9. Snijders S., Leersum N., Henneman J. et al. Optimal Treatment Strategy in Rectal Cancer Surgery: Should We Be Cowboys or Chickens? Ann Surg Oncol 015;22(11):3582–9. DOI: 10.1245/s10434-015-4385-7.
10. Воробьев Г.И., Шелыгин Ю.А., Фролов С.А. и др. Лапароскопические операции с ручной ассистенцией в колопроктологии. Эндоскопическая хирургия 2009;(5):51–6. [Vorob’ev G.I., Shelygin Yu.А., Frolov S.А. et al. Laparoscopic operations with manual assistance in coloproctology. Endoskopicheskaya khirurgiya = Endoscopic Surgery 2009;(5):51–6. (In Russ.)].
11. Graffner H., Fredlund P., Olsson S. et al. Protective colostomy in low anterior resection of the rectum using the EEA stapling instrument. A randomized study. Dis Colon Rectum 1983;26(2):87–90.
12. Hanna H., Vinci A., Pigazzi A. Diverting ileostomy in colorectal surgery: when is it necessary? Langenbecks Arch Surg 2015;400(2): 145–52. DOI: 10.1007/s00423-015-1275-1.
13. Gu W.L., Wu S.W. Meta-analysis of defunctioning stoma in low anterior resection with total mesorectal excision for rectal cancer: evidence based on thirteen studies. World J Surg Oncol 2015;13:9. DOI: 10.1186/s12957-014-0417-1.
14. Wu S.W., Ma C.C., Yang Y. Role of protective stoma in low anterior resection for rectal cancer: a meta-analysis. World J Gastroenterol 2014;20(47):18031–7. DOI: 10.3748/wjg.v20.i47.18031.
15. Gastinger I., Marusch F., Steinert R. et al. Protective defunctioning stoma in low nterior resection for rectal carcinoma. Br J Surg 2005;92(9):1137–42.
16. Pappalardo G., Spoletini D., Proposito B. et al. The surgical tratment of the subperitoneal rectal cancer. Ann Ital Chir 2010;81(4):255–63.
17. Peller C.A., Froymovich O., Tartter P.I. The true cost of protective loop colostomy. Am J Gastroenterol 1989;84(9):1034–7.
18. Kanellos I., Zacharakis E., Christoforidis E. et al. Low anterior resection without defunctioning stoma. Tech Coloproctol 2002;6(3):153–6.
19. Tortorelli A.P., Alfieri S., Sanchez A.M. et al. Anastomotic leakage after anterior resection for rectal cancer with mesorectal excision: incidence, risk factors, and management. Am Surg 2015;81(1):41–7.
20. Топузов Э.Г., Шишкина Г.А., Топузов Э.Э. и др. Сфинктеросохраняющие операции при ранних формах рака прямой кишки низкой локализации. Вестник Санкт-Петербургской государственной медицинской академии им. И.И. Мечникова 208;(4):100–2. [Тоpuzov E.G., Shishkinа G.А., Тоpuzov E.E. et al. Sphincter-preserving operations at early forms of the low localization rectal cancer. Vestnik Sankt-Peterburgskoy meditsinskoy akademii im. I.I. Mechnikova = Herald of I.I. Mechnikov Saint-Petersburg State Medical Academy 208;(4):100–2. (In Russ.)].
21. Топузов Э.Г., Г.А., Топузов Э.Э. и др. Пересекать или не пересекать заднюю стенку петлевой колостомы? Вестник Российской военно-медицинской академии 2009;(1):56–60. [Тоpuzov E.G., Shishkina G.А., Тоpuzov E.E. et al. Is the back wall of the loop colostomy to be crossed? Vestnik Rossiyskoy voenno-meditsinskoy akademii = Herald of the Russian Military Medical Academy 2009;(1):56–60. (In Russ.)].
Для цитирования:
Петряшев А.В., Шишкина Г.А., Плотников Ю.В., Топузов Р.Э., Ерохина Е.А., Бобраков М.А., Кислицына О.Н. Применение превентивных стом в хирургическом лечении колоректального рака. Тазовая хирургия и онкология. 2016;6(3):29-33. https://doi.org/10.17650/2220-3478-2016-6-3-29-33
For citation:
Petryashev A.V., Shishkina G.A., Plotnikov Y.V., Topuzov R.E., Erokhina E.A., Bobrakov M.A., Kislitsyna O.N. The use of preventive stomas in surgical treatment of colorectal cancer. Pelvic Surgery and Oncology. 2016;6(3):29-33. (In Russ.) https://doi.org/10.17650/2220-3478-2016-6-3-29-33