Preview

Онкологическая колопроктология

Расширенный поиск

ЛЕЧЕБНАЯ ТАКТИКА ПРИ КOЛОРЕКТАЛЬНОМ РАКЕ, ОСЛОЖНЕННОМ ДЕКOМПЕНСИРОВАННЫМ НАРУШЕНИЕМ КИШЕЧНОЙ ПРОХОДИМОСТИ И ДИАCТАТИЧЕСКИМ РАЗРЫВОМ ТОЛСТОЙ КИШКИ

https://doi.org/10.17650/2220-3478-2016-6-4-31-37

Полный текст:

Аннотация

Цель исследования – определение оптимальной тактики лечения пациентов с колоректальным раком, осложненным декомпенсированным нарушением кишечной проходимости и диастатическим разрывом.

Материалы и методы. В статье представлен ретроспективный анализ результатов лечения больных осложненным раком толстой кишки, находившихся на лечении в клинике госпитальной хирургии им. В.А.Оппеля СЗГМУим. И.И. Мечникова за период с 1986 по2015 г.

Результаты. Из 1206 пациентов с колоректальным раком, осложненным нарушением кишечной проходимости, декомпенсированное нарушение острой кишечной недостаточности (ОКН) выявлено у 245 (20,3 %). Диастатический разрыв диагностирован у 15 (1,2 %) больных. Главным принципом хирургического лечения толстокишечной непроходимости при раке являлось стремление к полной ликвидации непроходимости с одновременным радикальным удалением опухоли. Радикальные операции были проведены 152 (62 %) из 245 больных с ОКН. При правосторонней локализации опухоли в основном выполняли резекции толстой кишки с формированием анастомоза, при локализации в левых отделах чаще осуществляли резекцию толстой кишки с формированием терминальной колостомы. Паллиативные и симптоматические операции были выполнены 93 (37,9 %) пациентам. Послеоперационные осложнения у больных колоректальным раком с ОКН выявлены в 51 (20,8 %) случае. Общая летальность составила 11,8 %, а в группе пациентов после выполнения радикальных оперативных вмешательств при ОКН – 6,6 %. Все случаи диастатического разрыва толстой кишки отмечены на фоне ОКН. В этой группе 3 больным была выполнена субтотальная колэктомия с формированием илеосигмоили илеоректоанастомоза, при запущенном перитоните операцию завершили выведением илеостомы 9 пациентам. Умерли 2 больных, летальность составила 16,7 %.

Выводы. При раке левой половины толстой кишки, осложненном ОКН, показана одномоментная радикальная операция с формированием колостомы на 1-м этапе. В случае рака левой половины толстой кишки, осложненного диастатическим разрывом, операцией выбора является субтотальная колэктомия. 

Об авторах

Г. А. Шишкина
Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова
Россия
Кафедра госпитальной хирургии им. В.А. Оппеля


Э. Г. Топузов
Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова
Россия
Кафедра госпитальной хирургии им. В.А. Оппеля


А. В. Петряшев
Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова
Россия

Кафедра госпитальной хирургии им. В.А. Оппеля 

Контакты: Алексей Викторович Петряшев - ФГБОУ ВО СЗГМУ им. И.И. Мечникова; 193015, Санкт-Петербург, ул. Кирочная, 41 



Д. А. Власов
Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова
Россия
Кафедра госпитальной хирургии им. В.А. Оппеля


Список литературы

1. Практическое руководство Всемирного гастроэнтерологического общества (WGО) и Международного союза по профилактике рака пищеварительной системы. Скрининг колоректального рака, 2008. [Practical Guidelines of the World Gastroenterologic Organization (WGО) and of the International Union for the Prophylactics of the Digestive System Cancer. Сolorectal cancer screening, 2008. (In Russ.)].

2. Манихас Г.М., Ханевич М.Д., Фридман М.Х. Проблемы лечения рака толстой кишки. Достижения и перспектива лечения и реабилитации в колопроктологии: материалы конференции. СПб., 2007. С. 4–8. [Маnikhas G.М., Hanevich М.D., Friedman М.H. Problems of the colon cancer treatment. Achievements and prospects of the treatment and rehabilitation in the coloproctology: conference materials. Saint Petersburg, 2007. Pp. 4–8. (In Russ.)].

3. Мерабишвили В.М. Выживаемость онкологических больных. СПб., 2006. 438 с. [Меrabishvili V.М. Survival rate of oncologic patients. Saint Petersburg, 2006. 438 p. (In Russ.)].

4. Циммерман Я.С. Колоректальный рак: современное состояние проблемы. Вестник хирургической гастроэнтерологии 2012;(2):50–9. [Tsimmerman Ya.S. Colorectal cancer: modern status of the problem. Vestnik khirurgicheskoy gastroenterologii = Herald of Surgical Gastroenterology 2012;(2):50–9. (In Russ.)].

5. Беляев А.М., Багненко С.Ф., Кабанов М.Ю. Пути повышения радикальности неотложных оперативных вмешательств у больных раком левого фланка ободочной кишки, осложненного непроходимостью. Вестник хирургии им. И.И. Грекова 2011;(5):62–6. [Belyaev А.М., Bagnenko S.F., Kabanov М. Yu. Ways to increase theradicality of urgent operative treatments at patients with cancer of the left flank of the segmented intestine, complicated by the obstruction. Vestnik khirurgii im. I.I. Grekova = I.I. Grekov Surgery Herald 2011;(5):62–6. (In Russ.)].

6. Власов Д.А. Рациональный объем хирургического вмешательства при осложненном раке толстой кишки. Дис. ... канд. мед. наук. СПб., 2009. 160 с. [Vlasov D.А. Rational volume of the surgical interference at the complicated colon cancer. Thesis … of the candidate of medicine. Saint Petersburg, 2009. 160 p. (In Russ.)].

7. Ерохина Е.А., Топузов Э.Г., Топузов Э.Э. Послеоперационные внутрибрюшные осложнения в хирургии рака толстой кишки. Вестник хирургии им. И.И. Грекова 2014;(3):63–7. [Еrokhina Е.А., Тоpuzov E.G., Тоpuzov E.E. Post-operation inter-abdominal complications in the colon cancer surgery. Vestnik khirurgii im. I.I. Grekova = I.I. Grekov Surgery Herald 2014;(3):63–7. (In Russ.)].

8. Багненко С.В., Беляев А.М., Васильев С.В., Захаренко А.А. Острая кишечная непроходимость опухолевой этиологии (о проекте Национальных клинических рекомендаций). Вестник хирургии им. И.И. Грекова 2015;(3):76–80. [Bagnenko S.V., Belyaev А.М., Vasiliev S.V., Zaharenko А.А. Acuteintestinal obstruction of tumor etiology (оn the project of National clinical recommendations). Vestnik khirurgii im. I.I. Grekova = I.I. Grekov Surgery Herald 2015;(3):76–80. (In Russ.)].

9. Тотиков З.В., Тотиков В.З. Наиболее частые интраоперационные факторы, влияющие на результаты лечения при раке толстой кишки, осложненном непроходимостью. Анналы хирургии 2014;(2):33–7. [Тоtikov Z.V., Totikov V.Z. Most often intraoperative factors, influencing results of treatment at the colon cancer, complicated with obstruction. Annaly khirurgii = Аnnals of Surgery 2014;(2):33–7. (In Russ.)].

10. Брискин Б.С., Дибиров М.Д., Малышев Е.А. Возможные пути улучшения непосредственных и отдаленных результатов хирургического лечения обтурационной опухолевой толстокишечной непроходимости. Материалы Пленума Проблемной комиссии «Неотложная хирургия» Межведомственного научного совета по хирургии РАМН. М.; Курск, 2007. С. 24–5. [Briskin B.S. Possible ways to improve direct and remote results of the surgical treatment of the obturation intestinal obstruction. Маterials of the Plenum of the task group on Urgent Surgery at the interdepartmental scientific council on surgery RAMS. Мoscow; Kursk, 2007. Pp. 24–5. (In Russ.)].

11. Топузов Э.Г. Рак ободочной кишки, осложненный кишечной непроходимостью (диагностика, лечение, хирургическая реабилитация). Автореф. дис. ... д-ра мед. наук. Л., 1986. 41 с. [Тоpuzov E.G. Colon cancer, complicated with intestinal obstruction (diagnostics, treatment, surgical rehabilitation). Аuthor’s thesis … of the doctor of medicine. Leningrad, 1986. P. 41. (In Russ.)].

12. Алиев С.А., Алиев Э.С., Зейналов Б.М. Возможностилапароскопических технологий в хирургическом лечении рака толстой кишки. Вестник хирургии им. И.И. Грекова 2013;(5):120–6. [Аliev S.А., Аliev E.S., Zeynalov B.М. Possibilities of laparoscopic technologies in the surgical treatment of the large intestine cancer. Vestnik khirurgii im. I.I. Grekova = I.I. Grekov Surgery Herald 2013;(5):120–6. (In Russ.)].

13. Кубачев К.Г., Артюхов С.В. Лапароскопические вмешательства при раке левых отделов толстой кишки, осложненном обтурационной непроходимостью. Вестник хирургии им. И.И. Грекова 2014;(5):60–3. [Kubachev K.G., Artyukhov S.V. Laparoscopic interferences at the cancerofleftsectionsofthelargeintestine, complicated by obturation obstruction. Vestnik khirurgii im. I.I. Grekova = I.I. Grekov Surgery Herald 2014;(5):60–3. (In Russ.)].

14. Воробьев Г.И., Шелыгин Ю.А., Фролов С.А. и др. Лапароскопические операции с ручной ассистенцией в колопроктологии. Эндоскопическая хирургия 2009; (5):51–6. [Vorob’ev G.I., Shelygin Yu.А., Frolov S.А. et al. Laparoscopuc operations with manual assistance in coloproctology. Endoskopicheskaya khirurgiya = Endoscopic Surgery 2009;(5):51–6. (In Russ.)].

15. Snijders S., Leersum N., Henneman J. et al. Optimal Treatment Strategy in Rectal Cancer Surgery: Should We Be Cowboysor Chickens? Ann Surg Oncol 2015;22(11):3582–9.

16. Dumont F., Goéré D., Honoré C. et al. Abdominal surgical emergencies in patients with advanced cancer. J Vasc Surg 2015; 152(6 Suppl): 91–6.

17. Jimenez Rodriguez R.M., Segura-Sampedro J.J., Flores-Cortés M. et al. Laparoscopic approach in gastrointestinal emergencies. World J. Gastroenterol 2016;22(9):2701–10.

18. Ищенко В.Н., Токарчук В.В., Дубинкин В.А. Одномоментные резекции толстой кишки на фоне кишечной непроходимости. Проблемы ургентной колопроктологии: материалы научно-практической конференции колопроктологов, хирургов Дальневосточного, Сибирского федеральных округов. Благовещенск, 2005. С. 51–3. [Ishchenko V.N. Single-step resections of the large intestine at the background of the intestinal obstruction. Аctual problems of urgent coloproctology: materials of scientific & practical conference of coloproctologists, surgeons of Far Eastern, Siberian federal districts. Blagoveshchensk, 2005. Pp. 51–3. (In Russ.)].

19. Хаджибаев А.М., Ходжимухамедова Н.А., Саметдинов Н.Ю. и др. Диагностика и лечение острой обтурационной кишечной непроходимости, обусловленной опухолью толстой кишки. Материалы V съезда онкологов и радиологов СНГ. Ташкент, 2008. С. 326. [Hadjibaev А.М., Hodjimuhamedovа N.А., Sametdinov N.Yu. et al. Diagnostics and treatment of the acute intestinal obturation, stipulated by the large intestine tumor. Маterials of theVcongress of oncologists and radiologists of the CIS. Таshkent, 2008. 326 p. (In Russ.)].

20. Тотиков В.З., Тотиков З.В., Зураев К.Э. Особенности хирургического лечения больных раком прямой кишки, осложненным кишечной непроходимостью. Актуальные проблемы колопроктологии: материалы научной конференции с международным участием, посвященной 40-летию ГНЦ колопроктологии. М., 2005. С. 303–4. [Тоtikov V.Z., Totikov Z.V., Zuraev K.E. Peculiarities of the surgical treatment of patients with the rectum cancer, complicated with the intestinal obstruction. Аctual problems of coloproctology: material of thr scientific conference with international component, dedicated to the 40th anniversary of SSC of Coloproctology. Моscow, 2005. Pp. 303–4. (In Russ.)].

21. Багненко С.Ф., Беляев А.М., Захаренко А.А. Неотложная онкология – пути решения проблемы. Вестник хирургии им. И.И. Грекова 2014;(6):75–9. [Bagnenko С.F., Belyaev А.М., Zaharenko А.А. Urgent oncology ways of problem solving. Vestnik khirurgii im. I.I. Grekova = I.I. Grekov Surgery Herald 2014;(6):75–9. (In Russ.)].

22. Осипов В.А. Оптимизация хирургического лечения больных колоректальным раком, осложненным острой кишечной непроходимостью, кровотечением и их сочетанием. Дис. ... канд. мед. наук. СПб., 2014. 126 с. [Оsipov V.А. Оptimization of the surgical treatment of patients with the colorectal cancer, complicated by acute intestinal obstruction, bleeding and its combination. Thesis … of the candidate of medicine. Saint Petersburg, 2014. 126 p. (In Russ.)].

23. Галкин В.Н., Алекперов С.Ф. Влияние хирургической тактики на результаты лечения обтурационной толстокишечной непроходимости опухолевого генеза у пациентов пожилого и старческого возраста. Достижения и перспективы лечения и реабилитации в колопроктологии: материалы Всероссийской научнопрактической конференции с международным участием. СПб.: Аграф+, 2007. C. 82–3. [Galkin V.N. Influence of the surgical tactic on results of treatment of the large in testine obturation of tumor genesis and elderly and old patients. Achievements and prospects of the treatment and rehabilitation in coloproctology: materials of the All-Russian scientific & practical conference with international component. Saint Petersburg: Аgraf+, 2007. Pp. 82–3. (In Russ.)].

24. Hennekine-Mucci S., Tuech J.J., Brehant O. et al. Management of obstructed left colon carcinoma. Gepatoenterology 2007;54(76):1098–101.

25. Пирогов А.В. Диагностика и лечение диастатических разрывов ободочной кишки при опухолевой толстокишечной непроходимости. Дис. ... канд. мед. наук. СПб., 2006. 126 с. [Pirogov А.V. Diagnostics and treatment of diastatic ruptures of the colon at the tumor large intestine obstruction. Thesis … of the candidate of medicine. Saint Petersburg, 2006. 126 p. (In Russ.)].

26. Яицкий Н.А., Седов В.М., Васильев С.В. Опухоли толстой кишки. М.: МЕДпресс-информ, 2006. С. 59–62. [Yaitskiy N.А. Large intestine tumors. Мoscow: МЕDpress-inform, 2006. P. 59–62. (In Russ.)]. 27. Захаренко А.А., Суров Д.А., Сапелкин А.В. и др. Этапное хирургическое лечение больного с осложненным местнораспространенным раком сигмовидной кишки. Вестник хирургии им. И.И. Грекова 2015;(1):67–70. [Zaharenko А.А., Surov D.А., Sapelkin А.V. et al. Stage by stage surgical treatment of the patient with the complicated locally spread cancer of the sigmoid. Vestnik khirurgii im. I.I. Grekova = I.I. Grekov Surgery Herald 2015;(1):67–70.


Для цитирования:


Шишкина Г.А., Топузов Э.Г., Петряшев А.В., Власов Д.А. ЛЕЧЕБНАЯ ТАКТИКА ПРИ КOЛОРЕКТАЛЬНОМ РАКЕ, ОСЛОЖНЕННОМ ДЕКOМПЕНСИРОВАННЫМ НАРУШЕНИЕМ КИШЕЧНОЙ ПРОХОДИМОСТИ И ДИАCТАТИЧЕСКИМ РАЗРЫВОМ ТОЛСТОЙ КИШКИ. Онкологическая колопроктология. 2016;6(4):31-37. https://doi.org/10.17650/2220-3478-2016-6-4-31-37

For citation:


Shishkina G.A., Topuzov E.G., Petryashev A.V., Vlasov D.A. TREATMENT STRATEGY FOR COLORECTAL CANCER COMPLICATED WITH DECOMPENSATED INTESTINAL OBSTRUCTION AND DIASTATIC PERFORATION OF THE COLON. Colorectal Oncology. 2016;6(4):31-37. (In Russ.) https://doi.org/10.17650/2220-3478-2016-6-4-31-37

Просмотров: 340


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2220-3478 (Print)
ISSN 2413-0583 (Online)