Preview

Онкологическая колопроктология

Расширенный поиск

Роботическая экстралеваторная брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки с трансабдоминальным пересечением леваторов в литотомическом положении пациента

https://doi.org/10.17650/2220-3478-2017-7-1-18-26

Полный текст:

Аннотация

Целью данного исследования было изучение безопасности и эффективности робот-ассистированной экстралеваторной брюшно-промежностной экстирпации прямой кишки с трансабдоминальным пересечением леваторов в литотомическом положении пациента.

Материалы и методы. Данное исследование представляет анализ серии клинических наблюдений робот-ассистированных экстралеваторных брюшно-промежностных экстирпаций прямой кишки с трансабдоминальным пересечением леваторов в литотомическом положении пациента, выполненных в СПб ГБУЗ «Городская больница № 40» г. Санкт-Петербурга в период 2015–2016 гг. Оценивали основные интраоперационные характеристики, послеоперационные осложнения, патоморфологические характеристики удаленных препаратов.

Результаты и обсуждение. В анализ вошли данные 5 пациентов. У всех больных резекция выполнена в объеме R0. Число удаленных лимфатических узлов – от 15 до 21. Максимальная кровопотеря составила 100 мл. Время операции – от 150 до 210 мин. У 1 пациента отмечено послеоперационное осложнение – внутритазовое кровотечение в раннем послеоперационном периоде.

Выводы. Использование предложенной хирургической методики позволило выполнить операции в объеме R0 у всех пациентов и при этом сохранить все преимущества минимально инвазивной хирургии – небольшую кровопотерю и раннее восстановление перистальтики, а также быструю реабилитацию пациентов.

Об авторах

Д. В. Гладышев
СПб ГБУЗ «Городская больница № 40 Курортного административного района» ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия им. С. М. Кирова» Минобороны России
Россия

Россия, 197706 Санкт-Петербург, Сестрорецк, ул. Борисова, 9

Россия, 194044 Санкт-Петербург, ул. Академика Лебедева, 6



М. Е. Моисеев
СПб ГБУЗ «Городская больница № 40 Курортного административного района»
Россия
Россия, 197706 Санкт-Петербург, Сестрорецк, ул. Борисова, 9


С. А. Коваленко
СПб ГБУЗ «Городская больница № 40 Курортного административного района»
Россия
Россия, 197706 Санкт-Петербург, Сестрорецк, ул. Борисова, 9


С. С. Гнедаш
СПб ГБУЗ «Городская больница № 40 Курортного административного района»
Россия
Россия, 197706 Санкт-Петербург, Сестрорецк, ул. Борисова, 9


Д. С. Шелегетов
ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия им. С. М. Кирова» Минобороны России
Россия

Россия, 194044 Санкт-Петербург, ул. Академика Лебедева, 6



Список литературы

1. Злокачественные новообразования в России в 2014 году (заболеваемость и смертность). М.: МНИОИ им. П. А. Герцена – филиал ФГБУ «НМИРЦ» Минздрава России, 2015. С. 3–5. [Malignant tumors in Russia in 2014 (incidence and mortality). Moscow: P. A. Herzen Moscow Scientific and Research Oncological Institute – branch of the National Medical Research Radiological Centre, Ministry of Health of Russia, 2015. Pp. 3–5. (In Russ.)].

2. Каприн А. Д., Старинский В. В., Петрова Г. В. Состояние онкологической помощи населению России в 2015 году. М.: МНИОИ им. П. А. Герцена – филиал ФГБУ «НМИРЦ» Минздрава России, 2016. С. 18; 154–5. [Kaprin A. D., Starinskiy V. V., Petrova G. V. Cancer care in Russia in 2015. Moscow: P. A. Herzen Moscow Scientific and Research Oncological Institute – branch of the National Medical Research Radiological Centre, Ministry of Health of Russia, 2016. Pp. 18; 154–5. (In Russ.)].

3. Чиссов В. И., Дарьялова С. Л. Онкология: клинические рекомендации. М.: ГЭОТАР- Медиа, 2008. С. 351–66. [Chissov V. I., Dar’yalova S. L. Oncology: clinical recommendations. Moscow: GEOTAR-Media, 2008. Pp. 351–66. (In Russ.)].

4. Lisfranc J. Memoire sur l’excision de la partie inferieure du rectum devenue carcinomateuse. Mem Acad R Chir 1833;3:291–302.

5. Czerny V. Jahresbericht der heidelberger chirurgischen klinik fur das jahr. UB Heidelberg 1900;1901:7401–4.

6. Miles W. E. A method of performing abdominoperineal excision for carcinoma of the rectum and of the terminal portion of the pelvic colon. Lancet 1908;2:1812–3.

7. Lloyd-Davies O. V. Discussion on major surgery in carcinoma of the rectum with or without colostomy, excluding the anal canal & including the rectosigmoid: synchronous combined excision. Proc R Soc Med 1957;50(12):1047–50. PMID: 13494510.

8. Schmitz R. L., Nelson P. A., Martin G. B., Boghossian H. M. Synchronous (twoteam) abdominoperineal resection of the rectum. AMA Arch Surg 1958;77(4):492–7.

9. Heald R. J., Husband E. M., Ryall R. D. The mesorectum in rectal cancer surgery – the clue to pelvic recurrence. Br J Surg 1982;69(10):613–6.

10. Heald R. J. The “holy plane” of rectal surgery. J R Soc Med 1988;81(9):503–8.

11. Açar H. İ., Kuzu M. A. Perineal and pelvic anatomy of extralevator abdominoperineal excision for rectal cancer: cadaveric dissection. Dis Colon Rectum 2011;54(9):1179–83. DOI: 10.1097/DCR.0b013e318224256c.

12. Stelzner S., Holm T., Moran B. J. et al. Deep pelvic anatomy revisited for a description of crucial steps in extralevator abdominoperineal excision for rectal cancer. Dis Colon Rectum 2011;54(8):947–57. DOI: 10.1097/DCR.0b013e31821c4bac.

13. West N. P., Finan P. J., Anderin C. et al. Evidence of the oncologic superiority of cylindrical abdominoperineal excision for low rectal cancer. J Clin Oncol 2008;26(21):3517– 22. DOI: 10.1200/JCO.2007.14.5961.

14. Holm T., Ljung A., Haggmark T. et al. Extended abdominoperineal resection with gluteus maximus flap reconstruction of the pelvic floor for rectal cancer. Br J Surg 2007;94(2):232– 8. DOI: 10.1002/bjs.5489. PMID: 17143848.

15. Chi P., Chen Z. Application of extralevator abdominoperineal excision for low rectal carcinoma. Zhonghua Wei Chang Wai Za Zhi 2014;17(6):534–9. PMID: 24953356.

16. Han J. G., Wang Z. J., Qian Q. et al. A prospective multicenter clinical study of extralevator abdominoperineal resection for locally advanced low rectal cancer. Dis Colon Rectum 2014;57(12):1333–40. DOI: 10.1097/DCR.0000000000000235.

17. West N. P., Anderin С., Smith K. J. et al. Multicenter experience with extralevator abdominoperineal excision for low rectal cancer. Br J Surg 2010;97(4):588–99. DOI: 10.1002/bjs.6916.

18. Guillou P. J., Quirke P., Thorpe H. et al. Short-term endpoints of conventional versus laparoscopic-assisted surgery in patients with colorectal cancer (MRC CLASICC trial): multicentre, randomised controlled trial. Lancet 2005;365(9472):1718–26. DOI: 10.1016/S0140-6736(05)66545-2. PMID: 15894098.

19. окружающих опухоль в малом тазу, что, в свою очередь, позволяет формировать препарат цилиндрической формы, а не формы песочных часов, как при традиционной БПЭ, и снижает риск попадания опухоли в край резекции. ЭлБПЭ подразумевает удаление тканей в едином блоке и имеет более низкую частоту положительных ЦКР, сопровождается меньшей вероятностью перфорации прямой кишки, что ведет к уменьшению частоты рецидивов. Мы полагаем, что эта методика особенно подходит для роботического доступа, учитывая разнообразие роботических инструментов. В нашем исследовании использование робот-ассистированного доступа позволило у всех 5 пациентов выполнить операции в объеме R0 и при этом сохранить все преимущества минимально инвазивной хирургии – небольшую кровопотерю и раннее восстановление перистальтики и реабилитацию пациентов. Выводы Робот- ассистированное трансабдоминальное пересечение леваторов минимизирует риск повреждения сосудистых и нервных структур в области тазового дна и позволяет производить выделение под контролем зрения. Этот подход делает промежностную резекцию простой и быстрой, позволяет обойтись без переворачивания пациента на живот, что потенциально улучшает заживление раны в области промежности и ускоряет время операции. Дата подачи: 09.01.2017. Дата принятия к публикации: 16.02.2017. Конфликт интересов: авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов. Финансирование: исследование проводилось без каких-либо сторонних финансовых средств или грантов.

20. Nelson H., Sargent D., Wieand H. S. et al. A comparison of laparoscopically assisted and open colectomy for colon cancer. N Engl J Med 2004;350:2050–9.

21. Schwab K. E., Dowson H. M., Van Dellen J. et al. The uptake of laparoscopic colorectal surgery in Great Britain and Ireland: a questionnaire survey of consultant members of the ACPGBI. Colorectal Dis 2009;11(3):318–22. DOI: 10.1111/j.1463-1318.2008.01601.x.

22. Veldkamp R., Kuhry E., Hop W. C. et al. Laparoscopic surgery versus open surgery for colon cancer: short-term outcomes of a randomised trial. Lancet Oncol 2005;6(7):477–84. DOI: 10.1016/S1470-2045(05)70221-7.

23. Arezzo A., Passera R., Scozzari G. et al. Laparoscopy for rectal cancer reduces short-term mortality and morbidity: results of a systematic review and metaanalysis. Surg Endosc 2013;27(5):1485– 1502. DOI: 10.1007/s00464-012-2649-x.

24. Jayne D. G., Guillou P. J., Thorpe H. et al. Randomized trial of laparoscopic-assisted resection of colorectal carcinoma: 3-year results of the UK MRC CLASICC Trial Group. J Clin Oncol 2007;25(21):3061–8. DOI: 10.1200/JCO.2006.09.7758. PMID: 17634484.

25. Kang S. B., Park J. W., Jeong S. Y. et al. Open versus laparoscopic surgery for mid or low rectal cancer after neoadjuvant chemoradiotherapy (COREAN trial): short-term outcomes of an open-label randomised controlled trial. Lancet Oncol 2010;11(7):637–45. DOI: 10.1016/S1470-2045(10)70131-5.

26. Leroy J., Jamali F., Forbes L. et al. Laparoscopic total mesorectal excision (TME) for rectal cancer surgery: longterm outcomes. Surg Endosc 2004;18(2): 281–9. DOI: 10.1007/s00464-002-8877-8. PMID: 14691716.

27. van der Pas M. H., Haglind E., Cuesta M. A. et al. Laparoscopic versus open surgery for rectal cancer (COLOR II): short-term outcomes of a randomised, phase 3 trial. Lancet Oncol 2013;14(3):210–8. DOI: 10.1016/S1470-2045(13)70016-0.

28. Xiong B. H. Ma L., Zhang C. Q. Laparoscopic versus open total mesorectal excision for middle and low rectal cancer: a meta-analysis of results of randomized controlled trials. J Laparoendosc Adv Surg Tech A 2012;22(7):674–84. DOI: 10.1089/lap.2012.0143.

29. Siegel R., Cuesta M. A., Targarona E. et al. Laparoscopic extraperitoneal rectal cancer surgery: the clinical practice guidelines of the European Association for Endo scopic Surgery (EAES). Surg Endosc 2011;25(8):2423–40. DOI: 10.1007/s00464-011-1805-z.

30. Chi P., Chen Z. F., Lin H. M. et al. Laparoscopic Extralevator Abdominoperineal Resection for Rectal Carcinoma with Transabdominal Levator Transection. Ann Surg Oncol 2013;20(5):1560–6. DOI: 10.1245/s10434-012-2675-x.

31. Xiong B. H., Ma L., Huang W. et al. Robotic versus laparoscopic total mesorectal excision for rectal cancer: a meta-analysis of eight studies. J Gastrointest Surg 2014;19(3):516–26. DOI: 10.1007/s11605-014-2697-8.


Для цитирования:


Гладышев Д.В., Моисеев М.Е., Коваленко С.А., Гнедаш С.С., Шелегетов Д.С. Роботическая экстралеваторная брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки с трансабдоминальным пересечением леваторов в литотомическом положении пациента. Онкологическая колопроктология. 2017;7(1):18-26. https://doi.org/10.17650/2220-3478-2017-7-1-18-26

For citation:


Gladyshev D.V., Moiseev M.E., Kovalenko S.A., Gnedash S.S., Shelegetov D.S. Robot-assisted extralevatory abdominoperineal extirpation of the rectum with transabdominal levator transеction in a patient in lithotomy position. Colorectal Oncology. 2017;7(1):18-26. (In Russ.) https://doi.org/10.17650/2220-3478-2017-7-1-18-26

Просмотров: 4207


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2220-3478 (Print)
ISSN 2413-0583 (Online)