Preview

Онкологическая колопроктология

Расширенный поиск

Стентирование ободочной и прямой кишки у онкологических больных

https://doi.org/10.17650/2220-3478-2018-8-2-55-62

Полный текст:

Аннотация

Введение. Опухолевая обструкция толстой кишки (ТК) является одним из тяжелых и наиболее распространенных осложнений рака ободочной и прямой кишки. Звеньями патогенеза этого синдрома являются нарушения моторной и секреторно-резорбтивной функций кишечника, водно-электролитные нарушения, эндотоксикоз, компартмент-синдром, в свою очередь значительно ухудшающие прогноз выживаемости пациентов.

Цель исследования – провести сравнительный анализ результатов стентирования ТК у пациентов с первичным и вторичным опухолевым поражением и определить эффективность вмешательства в каждом случае.

Материалы и методы. В НИИКО ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» проведено ретроспективное исследование на основе 4-летного опыта (с 2013 по 2017 г.) эндопротезирования ТК, при этом обструкция ТК была вызвана как первичным поражением кишки, так и вторичной компрессией или прорастанием извне. Стентирование ТК было выполнено у 149 пациентов. Вмешательство осуществляли под рентгенологическим контролем.

Результаты. Первичный технический успех был достигнут у 143 (96 %) пациентов, общий технический успех, включая рестентирование, – у 144 (96,6 %). При этом полный клинический успех достигнут у 121 (84 %) пациента, частичный – у 23 (15,98 %). Эффективность эндопротезирования при первичном колоректальном раке оказалась значимо выше, чем в группе пациентов с вторичным поражением ТК, и составила 96,7 и 27,3 % соответственно (p <0,0001).

ВыводыСтентирование является безопасным и эффективным методом комбинированного лечения онкологических пациентов с признаками опухолевой обструкции ТК, а также позволяет расширить объем паллиативной помощи у больных с диссеминированным опухолевым процессом. Но при экстраорганной компрессии и вторичном поражении ТК манипуляция пока остается неэффективной.

Об авторах

И. Н. Юричев
НИИКО ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России
Россия
115478 Москва, Каширское шоссе, 23


И. А. Карасев
НИИКО ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России
Россия
115478 Москва, Каширское шоссе, 23


В. В. Верещак
НИИКО ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России
Россия

Валерия Вадимовна Верещак

115478 Москва, Каширское шоссе, 23



М. С. Бурдюков
НИИКО ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России
Россия
115478 Москва, Каширское шоссе, 23


О. А. Малихова
N.N. Blokhin National Medical Research Center of Oncology, Ministry of Health of Russia
Россия


А. Г. Малихов
НИИКО ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России
Россия
115478 Москва, Каширское шоссе, 23


Список литературы

1. Злокачественные новообразования в России в 2015 г.(заболеваемость и смертность). Под ред. А.Д. Каприна, В.В. Старинского, Г.В. Петровой. М.: МНИОИ им. П.А. Герцена – филиал ФГБУ «НМИРЦ» Минздрава России, 2017. 250 с.

2. Клинические рекомендации ассоциации колопроктологов: острая кишечная непроходимость опухолевой этиологии. Минздрав России, 2014. C. 4–5. Доступно по: http://oncologyassociation.ru/docs/ostraya-kishechnayaneproxodimost-opuxolevoj-etiologii-uvzroslyx. pdf.

3. Lee J.M., Byeon J.S. Colorectal stents: current status. Clin Endosc 2015;48(3):194–200. PMID: 26064818. DOI: 10.5946/ce. 2015.48.3.194.

4. Tan C.J., Dasari B.V., Gardiner K. Systematic review and meta-analysis of randomized clinical trials of selfexpanding metallic stents as a bridge to surgery versus emergency surgery for malignant left-sided large bowel obstruction. Brit J Surg 2012;99(4): 469–76. PMID: 22261931. DOI: 10.1002/bjs. 8689.

5. Information about Guidelines of National Comprehensive Cancer Network: National Comprehensive Cancer Network. Available at: https://www.nccn.org.

6. Алиев С.А., Алиев Э.С. Актуальные вопросы колопроктологии: материалы II съезда колопроктологов России с международным участием. Уфа: Издательство «Региональный МедиаХолдинг», 2007. С. 518–519

7. Horiuchi A., Nakayama Y., Tanaka N. et al. Acute colorectal obstruction treated by means of transanal drainage tube: effectiveness before surgery and stenting. Am J Gastroenterol 2005;100(12):2765–70. PMID: 16393233. DOI: 10.1111/j.1572-0241.2005.00276. x.

8. Self-expandable metal stents for obstructing colonic and extracolonic cancer: European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE). Clinical Guideline, 2014. Pp. 990–999.

9. Frago R., Ramirez E., Millan М. et al. Current management of acute malignant large bowel obstruction: a systematic review. Am J Surg 2014;207(1):127–38. PMID: 24124659. DOI: 10.1016/j.amjsurg. 2013.07.027.

10. Messner S., González-Huix F., Vandervoort J.G. et al. Selfexpanding metal stenting for palliation of patients with malignant colonic obstruction: effectiveness and efficacy on 255 patients with 12-month’s follow-up. Gastroenterol Res Pract 2012;2012:296347. PMID: 22761609. DOI: 10.1155/2012/296347.

11. Repici A., Fregonese D., Costamanga G. et al. Ultraflex precision colonic stent placement for palliation of malignant colonic obstruction: a prospective multicenter study. Gastrointest Endosc 2007;66(5):920–7. PMID: 17904133. DOI: 10.1016/j.gie.2007.03.1042.

12. Алиев С.А., Алиев Э.С. Эндоскопическая реканализация и стентирование толстой кишки в хирургическом лечении опухолевой обтурационной непроходимости. Эндоскопическая хирургия 2017;23(1):56–62. DOI: 10.17116/endoskop201723156–62.

13. Годжелло Э.А., Хрусталева М.В., Шарипжанова Р.Д., Дехтяр М.А. Восьмилетний опыт эндоскопического гастродуоденального, энтерального и колоректального стентирования опухолевых стенозов. Хирургия 2015;(12):51–5. DOI: 10.17116/hirurgia20151251–55.

14. Федоров А.Г., Давыдова С.В., Климов А.Е., Потанина О.В. Восстановление пассажа содержимого толстой кишки при опухолевой непроходимости. Тихоокеанский медицинский журнал 2011;(4):10–3.

15. Davis М., Feyer P., Ortner P. еt al. Stents for palliative treatment of digestive cancer. Supp Oncol 2011;35:375–81.

16. Watkinson A., Tibbals J., Ogunbaye G. Radiological palliation of malignant obstruction. Clin Radiol 2004;57:347–51.

17. Галлингер Ю.И., Годжелло Э.А., Хрусталева М.В., Амелина М.А. Первый опыт эндопротезирования у больных с бластоматозными поражениями пилородуоденальной зоны и толстой кишки. Сборник тезисов 12-го Московского международного конгресса по эндоскопической хирургии, 23–25 апреля 2008 г. М., 2008. С. 111–114.

18. Сheung D.Y., Lee Y.K., Yang C.H. Status and literature review of self-expandable metallic stents for malignant colorectal obstruction. Clin Endosc 2014;47(1): 65–73. DOI: 10.5946/ce. 2014.47.1.65.

19. Trompetas V. Emergency management of malignant acute left-sided colonic obstruction. Ann R Coll Surg Engl 2008;90(3):181–6. DOI: 10.1308/003588408X285757.

20. Чернооков А.И., Карапетян М.М., Багдасаров В.В. и др. Колоректальное стентирование в лечении опухолевой толстокишечной непроходимости. Новости хирургии 2016;24(5):497–507. DOI: 10.18484/2305–0047.2016.4.497.

21. Van Hooft J.E., van Halsema E.E., Vanbiervliet G. et al. Self-expandable metal stents for obstructing colonic and extracolonic cancer: European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) Clinical Guideline. Gastrointest Endosc 2014;80(5):747–61. DOI: 10.1016/j.gie.2014.09.018.

22. Han S.H., Lee J.H. Colonic stent-related complications and their management. Clin Endosc 2014;47(5):415–19. DOI: 10.5946/ce.2014.47.5.415.

23. Raimondo D., Sinagra E., Facella T. et al. Clinical outcomes of self-expandable metallic stents in palliation of malignant anastomotic strictures: a single center experience. Abdomen 2015;2:511–6.

24. Yeo H.L., Lee S.W. Colorectal emergencies: review and controversies in the management of large bowel obstruction. J Gastrointest Surg 2013;17911):2007–12. PMID: 24048614. DOI 10.1007/s11605-013-2343-x.

25. Калинин А.Е., Калинин Е.В. Выбор метода устранения обтурационной толстокишечной непроходимости. Клиническая онкология 2013;3(11). Доступно по: https://www.clinicaloncology.com.ua/article/9446/vybor-metodaustraneniya-obturacionnoj-tolstokishechnoj-neproxodimosti.

26. Lee K.J., Kim S.W., Kim T.I. et al. Evidence-based recommendations on colorectal stenting: a report from the stent study group of the Korean Society of Gastrointestinal Endoscopy. Clin Endosc 2013;46(4):355–67. DOI: 10.5946/ce. 2013.46.4.355.

27. Geraghty J., Sarkar S., Cox T. et al. Management of large bowel obstruction with self-expanding metal stents. A multicentre retrospective study of factors determining outcome. Colorectal Dis 2014;16(6):476–83. DOI: 10.1111/codi.12582.

28. Zhang Y., Shi J., Shi B. et al. Comparison of efficacy between uncovered and covered self-expanding metallic stents in malignant large bowel obstruction: a systematic review and metaanalysis. Colorectal Dis 2012;14(7):e367–74. DOI: 10.1111/j.1463-1318.2012.03056.x.

29. Yang Z., Wu Q., Wang F. et al. A systematic review and meta-analysis of randomized trials and prospective studies comparing covered and bare self-expandable metal stents for the treatment of malignant obstruction in the digestive tract. Int J Med Sci 2013;10(7):825–35. DOI: 10.7150/ijms. 5969.

30. Khot U.P., Lang A.W., Murali K., Parker M.C. Systematic review of the efficacy and safety of colorectal stents. Br J Surg 2002;89(9):1096–102. PMID: 12190673. DOI: 10.1046/j.1365-2168.2002.02148.x.

31. Семенычев Н.В., Шабунин А.В., Чеченин Г.М. и др. Опыт лечения острой обтурационной толстокишечной непроходимости с помощью установки колоректальных стентов. Колопроктология 2014;3(приложение):75–6.

32. Baron T.H. Indication and results of endoscopic rectal stenting. J Gastrointest Surg 2004;8(3):266–9. PMID: 15019920. DOI: 10.1016/j.gassur. 2003.11.018.

33. Sebastian S., Johnston S., Geoghegan T. et al. Pooled analysis of the efficacy and safety of self-expanding metal stenting in malignant colorectal obstruction. Am J Gastroenterol 2004;99(10): 2051–7. PMID: 15447772. DOI: 10.1111/j.1572-0241.2004.40017. x.

34. Song H.Y., Kim J.H., Kim K.R. et al. Malignant rectal obstruction within 5 cm of the anal verge: is there a role for expandable metallic stent placement? Gastrointest Endosc 2008;68(4):713–20. PMID: 18561924. DOI: 10.1016/j.gie.2007.12.051.

35. Галлингер Ю.И., Годжелло Э.А., Хрусталева М.В., Амелина М.А. Эндоскопическое гастродуоденальное, тонкои толстокишечное стентирование при бластоматозных поражениях. Сборник тезисов 13-го Московского международного конгресса по эндоскопической хирургии, 22–24 апреля 2009 г. М., 2009. C. 82–85.

36. Годжелло Э.А., Хрусталева М.В., Митраков А.А. Результаты эндоскопического стентирования бластоматозных поражений левой половины толстой кишки саморасправляющимися эндопротезами. Сборник тезисов 16-го Московского международного конгресса по эндоскопической хирургии, 18–20 апреля 2012 г. М., 2012. C. 63–66.

37. Chopita N., Landoni N., Ross A. et al. Malignant gastroenteric obstruction: therapeutic options. Gastrointest Endosc Clin N Am 2007;17(3):533–4. PMID: 17640581. DOI: 10.1016/j.giec.2007.05.007.

38. Dolz C., Vilella A., González Carro P. Antral localization worsens the efficacy of enteral stents in malignant digestive tumors. Gastroenterol Hepatol 2011;34(2):63–8. PMID: 21353341. DOI: 10.1016/j.gastrohep.2010.12.001.

39. Mendelsohn R., Gerdes H., Markowitz A. et al. Carcinomatosis is not a contraindication to enteral stenting in selected patients with malignant gastric outlet obstruction. Gastrointest Endosc 2011;73(6):1135–40. PMID: 21470604. DOI: 10.1016/j.gie.2011.01.042.

40. Takao A., Tabata T., Koizumi K. et al. Fracture of a colonic self-expandable metallic stent in malignant colonic obstruction. Intern Med 2018;57(3):329–32. PMID: 29033426. DOI: 10.2169/internalmedicine.9023–17.

41. Padwick R.T., Chauhan V., Newman M. et al. Endoscopic stenting of acutely obstructing colorectal cancer: a 10-year review from a tertiary referral centre. ANZ J Surg 2016;86(10):778–81. PMID: 27117396. DOI: 10.1111/ans.13614.

42. Сheung D.Y., Lee Y.K., Yang C.H. Status and literature review of self-expandable metallic stents for malignant colorectal obstruction. Clin Endosc 2014;47(1):65–73. PMID: 24570885. DOI: 10.5946/ce. 2014.47.1.65.

43. Денисенко В.И., Гаин Ю.М. Лечение колоректального рака, осложненного кишечной непроходимостью, с использованием методики «быстрого выздоровления». Вестник хирургии 2015;174(2):39–41

44. Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines): Colon Cancer. Version 2.2016. Available at: https://www. nccn.org.

45. Arezzo A., Bini R., Lo Secco G. et al. The role of stents in the management of colorectal complications: a systematic review. Surg Endosc 2017;31(7): 2720–2730. PMID: 27815744. DOI: 10.1007/s00464-016-5315-x.


Для цитирования:


Юричев И.Н., Карасев И.А., Верещак В.В., Бурдюков М.С., Малихова О.А., Малихов А.Г. Стентирование ободочной и прямой кишки у онкологических больных. Онкологическая колопроктология. 2018;8(2):55-62. https://doi.org/10.17650/2220-3478-2018-8-2-55-62

For citation:


Yurichev I.N., Karasev I.A., Vereschak V.V., Burdyukov M.S., Malikhova O.A., Malikhov A.G. Colorectal stenting in cancer patients. Colorectal Oncology. 2018;8(2):55-62. (In Russ.) https://doi.org/10.17650/2220-3478-2018-8-2-55-62

Просмотров: 179


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2220-3478 (Print)
ISSN 2413-0583 (Online)