Preview

Тазовая хирургия и онкология

Расширенный поиск

Экстренные хирургические вмешательства при раке прямой кишки, осложненном кишечной непроходимостью: отдаленные результаты и прогностические факторы

https://doi.org/10.17650/2686-9594-2020-10-1-11-19

Полный текст:

Аннотация

Цель исследования – изучить показатели безрецидивной выживаемости (БРВ) и оценить оказавшие наибольшее влияние на них прогностические факторы у больных раком прямой кишки, осложненным обтурационной непроходимостью, перенесших экстренные хирургические вмешательства.

Материалы и методы. Представлен анализ непосредственных и отдаленных результатов лечения – БРВ больных, перенесших экстренные хирургические вмешательства по поводу рака прямой кишки, осложненного обтурационной непроходимостью, в обще- хирургических и специализированных стационарах г. Смоленска с 2001 по 2017 г. БРВ анализировали методом Каплана–Мейера. Для определения влияния потенциальных факторов риска на скорость наступления изучаемого события использовали регрессию Кокса.

Результаты. В исследование было включено 333 пациента: 113 получали лечение в специализированных стационарах, 220 – в общехирургических. Послеоперационные осложнения III–IV степени тяжести по классификации Clavien–Dindo чаще встречались у пациентов, перенесших экстренные хирургические вмешательства по поводу осложненного рака прямой кишки в общехирургических стационарах (p = 0,0056). В специализированных стационарах несостоятельность анастомоза отмечалась в 5,3 % (1 из 19) случаев, в общехирургических стационарах – в 16,3 % (9 из 55) случаев. Пятилетняя БРВ в общехирургических стационарах при IIВ стадии заболевания составила 18,3 % с медианой выживаемости 32 мес, а в специализированных стационарах при IIВ стадии – 45,8 % с медианой выживаемости 52 мес (p = 0,028 и 0,011 соответственно). Многофакторным анализом было подтверждено влияние следующих факторов на показатели 5‑летней БРВ: специализация стационара (отношение рисков (ОР) 1,35; 95 % доверительный интервал (ДИ) 1,18–1,55; p <0,001), тип хирургического вмешательства – одноэтапные операции (ОР 1,13; 95 % ДИ 1,05–1,22; p = 0,001), наличие метастазов в лимфатических узлах (ОР 0,77; 95 % ДИ 0,71–0,84; p <0,0001), количество исследованных лимфатических узлов (ОР 0,79; 95 % ДИ 0,72–0,87; p <0,001).

Выводы. Целесообразно проводить двухэтапное оперативное лечение с формированием на 1‑м этапе колостомы, и основной этап радикального вмешательства должен быть выполнен в специализированном стационаре.

Об авторах

С. Н. Щаева
ФГБОУ ВО «Смоленский государственный медицинский университет» Минздрава России
Россия
Россия, 214019 Смоленск, ул. Крупской, 28


Е. А. Казанцева
ОГБУЗ «Клиническая больница № 1»
Россия
Россия, 214004 Смоленск, ул. Фрунзе, 40


E. В. Гордеева
ФГБОУ ВО «Смоленский государственный медицинский университет» Минздрава России
Россия
Россия, 214019 Смоленск, ул. Крупской, 28


Список литературы

1. Состояние онкологической помощи населению России в 2017 году. Под ред. А.Д. Каприна, В.В. Старинского, Г.В. Петровой. М.: МНИОИ им. П.А. Герцена – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, 2018. 236 с.

2. Biondo S., Kreisler E., Millan M. et al. Differences in patient postoperative and long-term outcomes between obstructive and perforated colonic cancer. Am J Surg 2008;195:427–32.

3. Шабунин А.В., Багателия З.А. Алгоритм хирургической помощи при осложненном колоректальном раке. Колопроктология 2019;18(1):66–73. DOI: 10.33878/2073-7556-2019-18-1-66-73.

4. Iversen L.H., Bülow S., Christensen I.J. et al. Danish Colorectal Cancer Group Postoperative medical complications are the main cause of early death after emergency surgery for colonic cancer. Br J Surg 2008;95:1012–9. DOI: 10.1002/bjs.6114.

5. Щаева С.Н. Оказание экстренной хирургической помощи больным с осложненным колоректальным раком в общехирургических стационарах: многофакторный анализ непосредственных и отдаленных результатов лечения. Тазовая хирургия и онкология 2019;9(2):38–46. DOI: 10.17650/2220-3478-2019-9-2-38-46.

6. Барсуков Ю.А., Ткачев С.И., Мамедли З.З. и др. Комбинированное лечение больных раком прямой кишки с использованием программы полирадиомодификации в сочетании с короткими курсами неоадъювантной лучевой терапии. Тазовая хирургия и онкология 2019;9(3):34–45. DOI: 10.17650/2686-9594-2019-9-3-34-45.

7. Meshikhes A.W. Evidence-based surgery: the obstacles and solutions. Int J Surg 2015;18:159–62.

8. Felli E., Brunetti F., Disabato M. et al. Robotic right colectomy for hemorrhagic right colon cancer: a case report and review of the literature of minimally invasive urgent colectomy. World J Emerg Surg 2014;9:32.

9. Harji D.P., Griffiths B., Burke D. et al. Systematic review of emergency laparoscopic colorectal resection. Br J Surg 2014;101(1):e126–33. DOI: 10.1002/bjs.9348.

10. Weixler B., Warschkow R., Ramser M. et al. Urgent surgery after emergency presentation for colorectal cancer has no impact on overall and disease-free survival: a propensity score analysis. BMC Cancer 2016;16:208. DOI: 10.1186/s12885-016-2239-8.

11. Chang G.J., Kaiser A.M., Mills S. et al. Practice parameters for the management of colon cancer. Dis Colon Rectum 2012;55(8):831–43. DOI: 10.1097/DCR.0b013e3182567e13.

12. Brehant O., Fuks D., Bartoli E. et al. Elective (planned) colectomy in patients with colorectal obstruction after placement of a self-expanding metallic stent as a bridge to surgery: the results of a prospective study. Colorectal Dis 2009;11:178–83 DOI: 10.1111/j.1463-1318.2008.01578.x.

13. Chen T.M., Huang Y.T., Wang G.C. Outcome of colon cancer initially presenting as colon perforation and obstruction. World J Surg Oncol 2017;15:164. DOI: 10.1186/s12957-017-1228-y.

14. Ho Y.H., Siu S.K., Buttner P. et al. The effect of obstruction and perforation on colorectal cancer disease-free survival. World J Surg 2010;34:1091–101.

15. Crozier J.E., Leitch E.F., McKee R.F. et al. Relationship between emergency presentation, systemic inflammatory response, and cancer-specific survival in patients undergoing potentially curative surgery for colon cancer. Am J Surg 2009;197(4):544–9. DOI: 10.1016/j.amjsurg.2007.12.052.

16. Manfredi S., Bouvier A.M., Lepage C. et al. Incidence and patterns of recurrence after resection for cure of colonic cancer in a well-defined population. Br J Surg 2006;93(9):1115–22. DOI: 10.1002/bjs.5349.

17. Read T.E., Mutch M.G., Chang B.W. et al. Locoregional recurrence and survival after curative resection of adenocarcinoma of the colon. J Am Coll Surg 2002;195(1):33–40. DOI: 10.1016/s1072-7515(02)01224-3.

18. Harris G.J.C., Church J.M., Senagore A.J. et al. Factors affecting local recurrence of colonic adenocarcinoma. Dis Colon Rectum 2002;45(8):1029–34. DOI: 10.1007/s10350-004-6355-1.

19. Sjövall A., Granath F., Cedermark B. et al. Loco-regional recurrence from colon cancer: a population-based study. Ann Surg Oncol 2007;14(2):432–40. DOI: 10.1245/s10434-006-9243-1.

20. Biondo S., Martí-Ragué J., Kreisler E. et al. A prospective study of outcomes of emergency and elective surgeries for complicated colonic cancer. Am J Surg 2005;189(4):377–83. DOI: 10.1016/j.amjsurg.2005.01.009.

21. Biondo S., Kreisler E., Millan M. Impact of surgical specialization on emergency colorectal surgery outcomes. Arch Surg 2010;145(1):79–86. DOI: 10.1001/archsurg.2009.208.

22. Smith J.A.E., King P.M., Lane R.H.S. Evidence of the effect of “specialization” on the management, surgical outcome and survival from colorectal cancer in Wessex. Br J Surg 2003;90:583–92. DOI: 10.1002/bjs.4085.

23. Asano H., Kojima K., Ogino N. et al. Postoperative recurrence and risk factors of colorectal cancer perforation. Int J Colorectal Dis 2017;32(3):419–24. DOI: 10.1007/s00384-016-2694-3.

24. Cortet M., Grimault A., Cheynel N. et al. Patterns of recurrence of obstructing colon cancers after surgery for cure: a population- based study. Colorectal Dis 2013;15(9):1100–6. DOI: 10.1111/codi.12268.

25. Sugawara K., Kawaguchi Y., Nomura Y. et al. Insufficient lymph node sampling in patients with colorectal cancer perforation is associated with an adverse oncological outcome. World J Surg 2017;32(3):419–24. DOI: 10.1007/s00384-016-2694-3.

26. Щаева С.Н., Ачкасов С.И. Оценка радикальности экстренных оперативных вмешательств у больных с осложненным колоректальным раком. Коло- проктология 2017;60(2):30–5.

27. Runkel N.S., Hinz U., Lehnert T. et al. Improved outcome after emergency surgery for cancer of the large intestine. Br J Surg 1998;85:1260–5 DOI: 10.1046/j.1365-2168.1998.00855.x.

28. Barbas A.S., Turley R.S., Mantyh C.R. et al. Effect ofsurgeon specialization on long-term survival following colon cancer resection at an NCI-designated cancer center. J Surg Oncol 2012;106: 219–23. DOI: 10.1002/jso.22154.

29. Oliphant R., Nicholson G.A., Horgan P.G. et al. West of Scotland Colorectal Cancer Managed Clinical Network. Contribution of surgical specialization to improved colorectal cancer survival. Br J Surg 2013;100: 1388–95. DOI: 10.1002/bjs.9227.

30. Hall G.M., Shanmugan S., Bleier J.I. et al. Colorectal specialization and survival in colorectal cancer. Colorectal Dis 2016;18:O51–60. DOI: 10.1111/codi.13246.


Для цитирования:


Щаева С.Н., Казанцева Е.А., Гордеева E.В. Экстренные хирургические вмешательства при раке прямой кишки, осложненном кишечной непроходимостью: отдаленные результаты и прогностические факторы. Тазовая хирургия и онкология. 2020;10(1):11-19. https://doi.org/10.17650/2686-9594-2020-10-1-11-19

For citation:


Shchaeva S.N., Kazantseva E.A., Gordeeva E.V. Emergency surgeries for rectal cancer complicated by intestinal obstruction: long-term outcomes and prognostic factors. Pelvic Surgery and Oncology. 2020;10(1):11-19. (In Russ.) https://doi.org/10.17650/2686-9594-2020-10-1-11-19

Просмотров: 155


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2686-9594 (Print)

 



 

X