Безопасность интракорпоральных анастомозов при правосторонних гемиколэктомиях на этапе прохождения кривой обучения

Цель исследования – оценить безопасность внедрения интракорпорального анастомоза (ИКА) при правосторонних гемиколэктомиях на этапе прохождения кривой обучения.

Материалы и методы. Ретроспективно проанализированы результаты лечения 102 пациентов за 2019 г., из них 64 были оперированы экспертом, 38 – проходящими кривую обучения ИКА при правосторонних гемиколэктомиях.

Результаты. Время операции было меньше у эксперта (145 мин против 210 мин, р <0,05), не отмечено статистически значимого различия в показателях патоморфологических измерений, количество удаляемых лимфатических узлов было онкологически приемлемо и достоверно не различалось в 2 группах. Общая частота осложнений составила 25,2 % для всех пациентов, частота осложнений IIIB степени тяжести по классификации Clavien–Dindo в группах пациентов, оперированных экспертом и опери- рованных проходящими кривую обучения ИКА, также не различалась (3,2 % против 2,6 %, p >0,05).

Выводы. Внедрение ИКА при правосторонних гемиколэктомиях в рутинную практику на этапе прохождения кривой обучения безопасно и применимо.

1. The Clinical Outcomes of Surgical Therapy Study Group. A comparison of laparoscopically assisted and open colectomy for colon cancer. N Engl J Med 2004;350(20):2050–9. DOI: 10.1056/NEJMoa032651.

2. Dijkstra F.A., Bosker R.J., Veeger N.J. et al. Procedural key steps in laparoscopic colorectal surgery, consensus through Delphi methodology. Surg Endosc 2015;29(9):2620–7. DOI: 10.1007/s00464-014-3979-7.

3. Ricci C., Casadei R., Alagna V. et al. A critical and comprehensive systematic review and meta-analysis of studies comparing intracorporeal and extracorporeal anastomosis in laparoscopic right hemicolectomy. Langenbecks Arch Surg 2017;402(3):417–27. DOI: 10.1007/s00423-016-1509-x.

4. Petersson J., Koedam T.W., Bonjer H.J. et al. Colorectal cancer laparoscopic or open resection (color) II study group. Bowel obstruction and ventral hernia after laparoscopic versus open surgery for rectal cancer in a randomized trial (COLOR II). Ann Surg 2019;269(1):53–7. DOI: 10.1097/SLA.0000000000002790.

5. Jensen K.K., Nordholm-Carstensen A., Krarup P.M. et al. Incidence of incisional hernia repair after laparoscopic compared to open resection of colonic cancer: a nationwide analysis of 17,717 patients. World J Surg 2020. DOI: 10.1007/s00268-020-05375-8.

6. Udayasiri D.K., Skandarajah A., Hayes I.P. Laparoscopic compared with open resection for colorectal cancer and long-term incidence of adhesional intestinal obstruction and incisional hernia: a systematic review and metaanalysis. Dis Colon Rectum 2020;63(1):101–12. DOI: 10.1097/DCR.0000000000001540.

7. Cano-Valderrama O., Sanz-López R., Domínguez-Serrano I. et al. Extraction-site incisional hernia after laparoscopic colorectal surgery: should we carry out a study about prophylactic mesh closure? Surg Endosc 2019. DOI: 10.1007/s00464-019-07194-y.

8. Varathan N., Rotigliano N., Nocera F. et al. Left lower transverse incision versus Pfannenstiel–Kerr incision for specimen extraction in laparoscopic sigmoidectomy: a match pair analysis. Int J Colorectal Dis 2020;35(2):233–8. DOI: 10.1007/s00384-019-03444-6.

9. Singh R., Omiccioli A., Hegge S. et al. Does the extraction-site location in laparoscopic colorectal surgery have an impact on incisional hernia rates? Surg Endosc 2008;22:2596–600. DOI: 10.1007/s00464-008-9845-8.

10. Ma B., Huang X.Z., Gao P. et al. Laparoscopic resection with natural orifice specimen extraction versus conventional laparoscopy for colorectal disease: a metaanalysis. J Colorectal Dis 2015;30(11): 1479–88. DOI: 10.1007/s00384-015-2337-0.

11. Jamali F.R., Soweid A.M., Dimassi H. et al. Evaluating the degree of difficulty of laparoscopic colorectal surgery. Arch Surg 2008;143:762–7. DOI: 10.1001/archsurg.143.8.762.

12. Marchesi F., Pinna F., Percalli L. et al. Totally laparoscopic right colectomy: theoretical and practical advantages over the laparo-assisted approach. J Laparoendosc Adv Surg Tech A 2013;23:418–24. DOI: 10.1089/lap.2012.0420.

13. Cleary R.K., Kassir A., Johnson C.S. et al. Intracorporeal versus extracorporeal anastomosis for minimally invasive right colectomy: a multi-center propensity score-matches comparison of outcomes. PLoS One 2018;13:e020627.