Preview

Тазовая хирургия и онкология

Расширенный поиск

Тактика малоинвазивного видеоассистированного сфинктеросберегающего лечения сложных свищей прямой кишки по методике VAAFT

https://doi.org/10.17650/2686-9594-2020-10-3-4-27-33

Полный текст:

Аннотация

Введение. Видеоассистированная методика лечения свищей прямой кишки (video-assisted anal fistula treatment, VAAFT) – новая малоинвазивная сфинктеросохраняющая технология.

Цель исследования – описание технических особенностей выполнения видеоассистированной методики лечения свищей прямой кишки и оценка непосредственных результатов.

Материалы и методы. Для лечения сложных высоких свищей прямой кишки применена специализированная хирургическая видеосистема фирмы Karl Storz – VAAFT®. Данная технология позволяет с помощью специального фистулоскопа выполнять визуальный осмотр свищевого хода, находить внутреннее отверстие свища прямой кишки, выявлять наличие вторичных свищевых ходов и затеков. Кроме визуального осмотра возможно одномоментное проведение через рабочий канал эндоскопа цитологической щеточки с целью санации просвета свищевого хода от детрита и десквамации слизистой выстилки, а затем выполнение аблации свищевого хода при помощи монополярного электрода. Внутреннее отверстие свищевого хода ликвидируется по методике перемещенного лоскута или прошивается линейным степлерным аппаратом, либо закрывается эндоскопической скрепкой с дополнительной герметизацией линии шва биологическим клеем.

Результаты. В период с сентября 2017 г. по август 2019 г. прооперировано 112 пациентов по методике VAAFT®. Прослежены в течение 6 мес после операции 93 (83 %) пациента. Значимых осложнений за время наблюдения выявлено не было. Болевой синдром в раннем послеоперационном периоде в 85 % случаев не превышал 2–4 баллов по визуально-аналоговой шкале. Первичное заживление достигнуто у 98 (87,5 %) пациентов в течение 2–3 мес. Прослежены более 1 года после операции 89 (79,5 %) пациентов. Заживление свища прямой кишки в течение 1-го года после лечения по методике VAAFT® отмечено у 82 % пациентов.

Выводы. Основным преимуществом методики VAAFT® является сочетание диагностического этапа по визуализации свищевого хода и идентификации внутреннего отверстия с возможностью одномоментного хирургического лечения.

Об авторах

А. О. Атрощенко
ФГБУ «Клиническая больница» Управления делами Президента Российской Федерации
Россия

107150 Москва, ул. Лосиноостровская, 45



С. В. Поздняков
ФГБУ «Клиническая больница» Управления делами Президента Российской Федерации
Россия

107150 Москва, ул. Лосиноостровская, 45



А. В. Тетерин
ФГБУ «Клиническая больница» Управления делами Президента Российской Федерации
Россия

107150 Москва, ул. Лосиноостровская, 45



Список литературы

1. Garcia-Aguilar J., Belmonte C., Wong W.D. et al. Anal fistula surgery. Factors associated with recurrence and incontinence. Dis Colon Rectum 1996;39:723–9. DOI: 10.1007/BF02054434.

2. Sangwan Y.P., Rosen L., Riether R.D. et al. Is simple fistula-in-ano simple? Dis Colon Rectum 1994;37:885–9. DOI: 10.1007/BF02052593.

3. Ritchie R.D., Sackier J.M., Hodde J.P. Incontinence rates after cutting seton treatment for anal fistula. Colorectal Dis 2009;11:564–71. DOI: 10.1111/j.1463-1318.2008.01713.x.

4. Atkin G.K., Martins J., Tozer P. et al. For many high anal fistulas, lay open is still a good option. Tech Coloproctol 2011;15:143–50. DOI: 10.1007/s10151-011-0676-6.

5. Rojanasakul A. LIFT procedure: a simplified technique for fistula-in-ano. Tech Coloproctol 2009;13:237–40. DOI: 10.1007/s10151-009-0522-2.

6. Lupinacci R.M., Vallet C., Parc Y. et al. Treatment of fistula-in-ano with the Surgisis AFP TM anal fistula plug. Gastroenterol Clin Biol 2010;34:549–53. DOI: 10.1016/j.gcb.2009.06.021.

7. Cirocchi R., Santoro A., Trastulli S. et al. Meta-analysis of fibrin glue versus surgery for treatment of fistula-in-ano. Ann Ital Chir 2010;81:349–56.

8. Parks A.G., Stitz R.W. The treatment of high fistula-in-ano. Dis Colon Rectum 1976;19:487–99. DOI: 10.1007/BF02590941.

9. Parks A.G., Gordon P.H., Hardcastle J.D. A classification of fistula-in-ano. Br J Surg1976;63:1–12. DOI: 10.1002/bjs.1800630102.

10. Aguilar P.S., Plasencia G., Hardy T.G.Jr. et al. Mucosal advancement in the treatment of anal fistula. Dis Colon Rectum 91985;28:496–8. DOI: 10.1007/BF02554093.

11. Ozuner G., Hull T.L., Cartmill J., Fazio V.W. Long-term analysis of the use of transanal rectal advancement flaps for complicated anorectal/vaginal fistulas. Dis Colon Rectum 1996;39:10–4. DOI: 10.1007/BF02048261.

12. Schouten W.R., Zimmermann D.D., Briel J.W. Transanal advancement flap repair of transsphincteric fistulas. Dis Colon Rectum 1999;42:1419–23. DOI: 10.1007/BF02235039.

13. Mizrahi N., Wexner S.D., Zmora O. et al. Endorectal advancement flap: are there predictors of failure? Dis Colon Rectum 2002;45:1616–21. DOI: 10.1097/01.DCR.0000037654.01119.CD.

14. Sonoda T., Hull T., Piedmonte M.R., Fazio V.W. Outcomes of primary repair of anorectal and rectovaginal fistulas using the endorectal advancement flap. Dis Colon Rectum 2002;45:1622–8. DOI: 10.1007/s10350-004-7249-y.

15. Sentovich S.M. Fibrin glue for all anal fistulas. J Gastrointest Surg 2001;5:158–61. DOI: 10.1016/s1091-255x(01)80028-7.

16. Buchanan G.N., Bartram C.I., Phillips R.K.S. et al. Efficacy of fibrin sealant in the management of complex anal fistula: a prospective trial. Dis Colon Rectum 2003;46:1167–74. DOI: 10.1007/s10350-004-6708-9.

17. Sentovich S.M. Fibrin glue for anal fistulas: long-term results. Dis Colon Rectum 2003;46:498–502. DOI: 10.1007/s10350-004-6589-y.

18. Gisbertz S.S., Sosef M.N., Festen S. et al. Treatment of fistulas in ano with fibrin glue. Dig Surg 2005;22:91–4. DOI: 10.1159/000085299.

19. Ellis C.N., Clark S. Fibrin glue as an adjunct to flap repair of anal fistulas: a randomized, controlled study. Dis Colon Rectum 2996;49:1736–40. DOI: 10.1007/s10350-006-0718-8.

20. Williams J.G., Farrands P.A., Williams A.B. et al. The treatment of anal fistula: ACPGBI position statement. Colorectal Dis 2007;9:18–50. DOI: 10.1111/j.1463-1318.2007.01372.x.

21. Adamina M., Hoch J.S., Burnstein M.J. To plug or not to plug: a cost-effectiveness analysis for complex anal fistula. Surgery 2010;147:72–8.

22. Johnson E.K., Gaw J.U., Armstrong D.N. Efficacy of anal fistula plug vs. fibrin glue in closure of anorectal fistulas. Dis Colon Rectum 2006;49:371–6. DOI: 10.1007/s10350-005-0288-1.

23. Christoforidis D., Etzioni D.A., Goldberg S.M. et al. Treatment of complex anal fistulas with the collagen fistula plug. Dis Colon Rectum 2008;51:1482–7. DOI: 10.1007/s10350-008-9374-5.

24. Lawes D.A., Efron J.E., Abbas M. et al. Early experience with the bioabsorbable anal fistula plug. World J Surg 2008;32: 1157–9. DOI: 10.1007/s00268-008-9504-1.

25. Malik A.I., Nelson R.L. Surgical management of anal fistulae: a systematic review. Colorectal Dis 2008;10:420–30. DOI: 10.1111/j.1463-1318.2008.01483.x.

26. Wang J.Y., Garcia-Aguilar J., Sternberg J.A. et al. Treatment of transsphincteric anal fistulas: are fistula plugs an acceptable alternative? Dis Colon Rectum 2009;52: 692–7. DOI: 10.1007/DCR.0b013e31819d473f.

27. Rojanasakul A., Pattanaarun J., Sahakitrungruang C., Tantiphlachiva K. Total anal sphincter saving technique for fistulainano: the ligation of intersphinteric fistula tract. J Med Asso Thai 2007;90:581–6.

28. Shanwani A., Nor A.M., Amri N. Ligation of the intersphincteric fistula tract (LIFT): a sphincter-saving technique for fistula-inano. Dis Colon Rectum 2010;53:39–42. DOI: 10.1007/DCR.0b013e3181c160c4.

29. Bleier J.I., Moloo H., Goldberg S.M. Ligation of the intersphincteric fistula tract: an effective new technique for com plex fistulas. Dis Colon Rectum 2010;53:43–6. DOI: 10.1007/DCR.0b013e3181bb869f.

30. Lunniss P.J. LIFT procedure: a simplified technique for fistula-in-ano. Tech Coloproctol 2009;13:241–2. DOI: 10.1007/s10151-009-0523-1.

31. Athanasiadis S., Helmes C., Yazigi R., Kohler A. The direct closure of the internal fistula opening without advancement flap for transsphicteric fistulas-in-ano. Dis Colon Rectum 2004;47:1174–80. DOI: 10.1007/s10350-004-0551-x.

32. Thomson W.H., Fowler A.L. Direct appositional (no flap) closure of deep anal fistula. Colorectal Dis 2004;6:32–6. DOI: 10.1111/j.1463-1318.2004.00485.x.

33. Wilhelm A. New technique for anal fistula repair using a novel radial emitting laser probe (FILAC TM ). Tech Coloproctol 2011; 15:239. DOI: 10.1007/s10151-011-0726-0.

34. Ortiz H., Marzo M., De Miguel M. et al. Length of follow-up after fistulotomy and fistulectomy associated with endorectal ad vancement flap repair for fistula in ano. Br J Surg 2008;95:484–7. DOI: 10.1002/bjs.6023.


Для цитирования:


Атрощенко А.О., Поздняков С.В., Тетерин А.В. Тактика малоинвазивного видеоассистированного сфинктеросберегающего лечения сложных свищей прямой кишки по методике VAAFT. Тазовая хирургия и онкология. 2020;10(3-4):27-33. https://doi.org/10.17650/2686-9594-2020-10-3-4-27-33

For citation:


Atroschenko A.O., Pozdnyakov S.V., Teterin A.V. Minimally invasive video-assisted sphincter-sparing treatment of complex rectal fistulas using the VAAFT technique. Pelvic Surgery and Oncology. 2020;10(3-4):27-33. (In Russ.) https://doi.org/10.17650/2686-9594-2020-10-3-4-27-33

Просмотров: 43


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2413-0583 (Print)
ISSN 2686-9594 (Online)