Preview

Тазовая хирургия и онкология

Расширенный поиск

Лапароскопическая экстралеваторная брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки: отдаленные результаты

https://doi.org/10.17650/2686-9594-2020-10-3-4-34-42

Полный текст:

Аннотация

Цель исследования – сравнительная оценка непосредственных и отдаленных онкологических результатов выполнения лапароскопических экстралеваторных и традиционных брюшно-промежностных экстирпаций (БПЭ) прямой кишки.

Материалы и методы. В ретроспективное исследование были включены данные 92 пациентов, оперированных в объеме лапароскопической традиционной и экстралеваторной БПЭ прямой кишки по поводу рака нижнеампулярного отдела прямой кишки. Критериями включения были опухоли нижнеампулярного отдела прямой кишки, исключающие выполнение сфинктеросохраняющих хирургических вмешательств, и возраст пациентов до 75 лет. Критерии исключения: наличие отдаленных метастазов у пациентов, гистологически подтвержденный плоскоклеточный рак. Проводился анализ непосредственных и отдаленных результатов.

Результаты. В основную группу были включены пациенты, которым выполнялась экстралеваторная БПЭ прямой кишки (n = 62), в контрольную группу – пациенты, которым проводилась традиционная БПЭ прямой кишки (n = 30). В группе пациентов, оперированных в объеме экстралеваторной БПЭ, неоадъювантную химиолучевую терапию получили 42 (67,7 %) пациента из 62 против 19 (63,3 %) пациентов из 30 в группе традиционной БПЭ; статистически значимой разницы не было (р = 0,21). По качеству макропрепарата в группе экстралеваторной БПЭ результаты были достоверно лучше по сравнению с группой традиционной БПЭ (p = 0,001). В группе экстралеваторной БПЭ достоверно чаще выполнялась пластика промежности по сравнению с группой традиционной БПЭ (p = 0,001). Осложнения – дизурические явления, гнойно-воспалительные изменения промежностной раны, промежностная грыжа – встречались достоверно чаще в группе традиционной БПЭ, чем в группе экстралеваторной БПЭ (p >0,05). По показателям общей и безрецидивной выживаемости группы статистически значимо различались: 5-летняя общая выживаемость в основной группе составила 90 % против 62,5 % в контрольной группе (р = 0,03); 5-летняя безрецидивная выживаемость в основной и контрольной группах составила 98,5 и 65 % соответственно (р = 0,01).

Выводы. Экстралеваторная БПЭ прямой кишки является более радикальным онкологическим вмешательством в лечении рака прямой кишки по сравнению с традиционной техникой за счет меньшего риска получения положительной циркулярной границы резекции и, как следствие, получения преимуществ в частоте местного рецидива, общей и безрецидивной выживаемости.

Об авторах

М. А. Данилов
ГБУЗ г. Москвы «Московский клинический научно-практический центр им. А. С. Логинова Департамента здравоохранения г. Москвы»
Россия

Отделение колопроктологии

111123 Москва, шоссе Энтузиастов, 86



А. В. Леонтьев
ГБУЗ г. Москвы «Московский клинический научно-практический центр им. А. С. Логинова Департамента здравоохранения г. Москвы»
Россия

Отделение колопроктологии

111123 Москва, шоссе Энтузиастов, 86



А. Б. Байчоров
ГБУЗ г. Москвы «Московский клинический научно-практический центр им. А. С. Логинова Департамента здравоохранения г. Москвы»
Россия

Отделение колопроктологии

111123 Москва, шоссе Энтузиастов, 86



З. М. Абдулатипова
ГБУЗ г. Москвы «Московский клинический научно-практический центр им. А. С. Логинова Департамента здравоохранения г. Москвы»
Россия

Отделение колопроктологии

111123 Москва, шоссе Энтузиастов, 86



Г. Г. Саакян
ГБУЗ г. Москвы «Московский клинический научно-практический центр им. А. С. Логинова Департамента здравоохранения г. Москвы»
Россия

Отделение колопроктологии

111123 Москва, шоссе Энтузиастов, 86



Список литературы

1. West N.P., Anderin C., Holm K.J. et al. Multicentre experience with extralevator abdominoperineal excision for low rectal cancer. Br J Surg 2010;97:588–99. DOI: 10.1002/bjs.6916.

2. Shen Z., Ye Y., Zhang X. et al. Prospective controlled study of the safety and oncological outcomes of ELAPE procure with definitive anatomic landmarks versus conventional APE for lower rectal cancer. Eur J Cancer 2015;41:472–7. DOI: 10.1016/j.ejso.2015.01.017.

3. Salerno G., Chandler I., Wotherspoon A. et al. Sites of surgical wasting in the abdominoperineal specimen. Br J Surg 2008;9:1147–54. DOI: 10.1002/bjs.6231.

4. Prytz M., Angenete E., Ekelund J. et al. Extralevator abdominoperineal excision (ELAPE) for rectal cancer – short-term results from the Swedish Colorectal Cancer Registry. Selective use of ELAPE warranted. Int J Colorectal Dis 2014;29;981–7. DOI: 10.1007/s00384-014-1932-9.

5. Ortiz H., Ciga M.A., Armendariz P. et al. Multicentre propensity score matched analysis of conventional versus extended abdominoperineal excision for low rectal cancer. Br J Surg 2014;101:874–82. DOI: 10.1002/bjs.9522.

6. Zhou X., Sun T., Xie H. et al. Extralevator abdominoperineal excision for low rectal cancer: a systematic review and meta-analysis of the short-term outcome. Colorect Dis 2015;17:474–81. DOI: 10.1111/codi.12921.

7. Wang Y.L., Dai Y., Jiang J.B. et al. Application of laparoscopic extralevator abdominoperineal excision in locally advanced low rectal. Chin M Med J (Engl) 2015;128:1340–5. DOI: 10.4103/0366-6999.156779.

8. Hussain A., Mahmood F., Torrance A.D. et al. Oncological outcomes of abdominoperineal resection for the treatment of low rectal cancer: a retrospective review of a single UK tertiary centre experience. Ann Med Surg (Lond) 2018;34:28–33. DOI: 10.1016/j.amsu.2018.06.007.

9. Colov E.P., Klein M., Gögenur I. Wound complications and perineal pain after extralevator versus standard abdominoperineal excision: a nationwide study. Dis Colon Rectum 2016;59:813–21. DOI: 10.1097/DCR.0000000000000639.

10. Stelzner S., Hellmich G., Sims A. et al. Long-term outcome of extralevator abdominoperineal excision (ELAPE) for low rectal cancer. Int J Colorect Dis 2016;31:1729–37.

11. Foster J.D., Tou S., Curtis N.J. et al. Closure of the perineal defect after abdominoperineal excision for rectal adenocarcinoma – ACPGBI position statement. Colorect Dis 2018;20:5–23. DOI: 10.1111/codi.14348.

12. Царьков П.В., Федоров Д.Н., Кравченко А.Ю. и др. Комбинированный абдомино-транссакральный доступ с переворотом больного на живот при экстралеваторной экстирпации прямой кишки. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова 2011;(5):43.

13. Qi X., Liu M., Tan F. et al. Laparoscopic extralevator abdominoperineal resection versus laparoscopic abdominoperineal resection for lower rectal cancer: A retrospective comparative study from China. Int J Surg 2019;71;158–16. DOI: 10.1016/j.ijsu.2019.09.010.

14. Negoi I., Hostiuc S., Paun S. et al. Extralevator vs conventional abdominoperineal resection for rectal cancer – a systematic review and meta-analysis. Am J Surg 2016;212;511–26. DOI: 10.1016/j.amjsurg.2016.02.022.

15. Stelzner S., Holm T., Moran B.J. et al. Deep pelvic anatomy revisited for a description of crucial steps in extralevator abdominoperineal excision for rectal cancer. Dis Colon Rectum 2011;54;947–57. DOI: 10.1097/DCR.0b013e31821c4bac.

16. Мурашко Р.А., Уваров И.Б., Ермаков Е.А. Экстралеваторная брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки: непосредственные результаты в сравнении с традиционной техникой. Колопроктология 2017;4(62):34–9.

17. Carpelan A., Karvonen J., Varpe P. et al. Extralevator versus standard abdominoperineal excision in locally advanced rectal cancer: a retrospective study with long-term follow-up. Int J Colorect Dis 2018;33;375–81. DOI: 10.1007/s00384-018-2977-y.

18. Adam I.J., Mohamdee M.O., Martin I.G. et al. Role of circumferential margin involvement in the local recurrence of rectal cancer. Lancet 1994;344:707–11.


Для цитирования:


Данилов М.А., Леонтьев А.В., Байчоров А.Б., Абдулатипова З.М., Саакян Г.Г. Лапароскопическая экстралеваторная брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки: отдаленные результаты. Тазовая хирургия и онкология. 2020;10(3-4):34-42. https://doi.org/10.17650/2686-9594-2020-10-3-4-34-42

For citation:


Danilov M.A., Leontyev A.V., Baychorov A.B., Abdulatipova Z.M., Saakyan G.G. Laparoscopic extralevator abdominoperineal extirpation of the rectum: long-term results. Pelvic Surgery and Oncology. 2020;10(3-4):34-42. (In Russ.) https://doi.org/10.17650/2686-9594-2020-10-3-4-34-42

Просмотров: 401


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2686-9594 (Print)

 



 

X