Preview

Тазовая хирургия и онкология

Расширенный поиск

Оценка риска послеоперационной летальности при экстренной хирургии осложненного колоректального рака

https://doi.org/10.17650/2686-9594-2021-11-1-21-27

Полный текст:

Аннотация

Цель исследования – изучение факторов, влияющих на летальность пациентов, перенесших экстренные хирургические вмешательства по поводу осложненного колоректального рака.
Материалы и методы. Ретроспективно изучены результаты лечения 112 пациентов, перенесших экстренные хирургические вмешательства по поводу осложненного колоректального рака в 3 клинических больницах г. Смоленска за период 2014–2019 гг. В исследование включены больные, перенесшие экстренные резекционные вмешательства по поводу кишечной непроходимости или перфорации опухоли, состояние которых оценивалось как среднетяжелое или тяжелое, соответствующие ASA II, III. Изучены клинические, лабораторные и туморассоциированные факторы, влияющие на послеоперационную летальность.
Результаты. Пол не оказывал статистически значимого влияния на послеоперационную летальность (p = 0,69). Средний возраст пациентов всей исследуемой когорты составил 65 (43–86) лет. Возраст не оказывал статистически значимого влияния на послеоперационную летальность, так как и среди умерших пациентов (n = 19), и среди выживших (n = 93) преобладали лица старше 60 лет (p = 0,46). Локализация опухоли не оказала статистически значимого влияния на послеоперационную летальность (p = 0,27). Из 19 больных с летальным исходом у 5 причиной смерти стала тромбоэмболия легочной артерии, у данных пациентов наблюдалось повышение уровня D‑димера, различия с выжившими имеют статистически значимый характер (p = 0,014). Наименьшая летальность наблюдалась после перенесенных двухэтапных оперативных вмешательств с удалением опухоли на 2‑м этапе по сравнению с другими видами операций (p = 0,041). С использованием многофакторной логистической регрессии установлены факторы с независимым влиянием на риск летального исхода: перфорация опухоли (отношение шансов (ОШ) 2,8; 95 % доверительный интервал (ДИ) 1,2–7,6; р = 0,003), тяжелая степень коморбидности (ОШ 1,6; 95 % ДИ 1,7–8,2; р = 0,02), уровень D‑димера выше 510,1 ± 10,2 нг/л (ОШ 1,5; 95 % ДИ 1,3–4,5; р = 0,01), тип выполненной операции – резекционные вмешательства с формированием первичного анастомоза и двухэтапные оперативные вмешательства с удалением опухоли на 1‑м этапе (ОШ 1,2; 95 % ДИ 1,1–6,3; р = 0,04).
Выводы. На уровень послеоперационной летальности наибольшее влияние оказывали перфорация опухоли, наличие заболеваний сердечно‑сосудистой системы в сочетании с заболеваниями других систем, повышенный уровень D‑димера в предоперационном периоде, выполнение резекционных вмешательств с формированием первичного анастомоза и двухэтапных оперативных вмешательств с удалением опухоли на 1‑м этапе.

Об авторах

С. Н. Щаева
ФГБОУ ВО «Смоленский государственный медицинский университет» Минздрава России
Россия

Светлана Николаевна Щаева  

214019 Смоленск, ул. Крупской, 28



Л. А. Магидов
ОГБУЗ «Клиническая больница № 1»
Россия

214006 Смоленск, ул. Фрунзе, 40



Список литературы

1. Global Burden of Disease Cancer Collaboration, Fitzmaurice C., Allen C. et al. Global, regional, and national cancer incidence, mortality, years of life lost, years lived with disability, and disabilityadjusted life-years for 32 cancer groups, 1990 to 2015: A systematic analysis for the global burden of disease study. JAMA Oncol 2017;3(4):524–48. DOI: 10.1001/jamaoncol.2016.5688.

2. Haider A.H., Obirieze A., Velopulos C.G. et al. Incremental cost of emergency versus elective surgery. Ann Surg 2015;262(2):260–6. DOI: 10.1097/SLA.0000000000001080.

3. Shah N.A., Halverson J., Madhavan S. Burden of emergency and non-emergency colorectal cancer surgeries in West Virginia and the USA. J Gastrointest Cancer 2013;44(1):46–53. DOI: 10.1007/s12029-012-9455-5.

4. McArdle C.S., Hole D.J. Emergency presentation of colorectal cancer is associated with poor 5-year survival. Br J Surg 2004;91(5):605–9. DOI: 10.1002/bjs.4456.

5. Quinten C., Martinelli F., Coens C. et al. Patient Reported Outcomes and Behavioral Evidence (PROBE) and the European Organization for Research and Treatment of Cancer (EORTC) Clinical Groups. A global analysis of multitrial data investigating quality of life and symptoms as prognostic factors for survival in different tumor sites. Cancer 2014;120(2):302–11. DOI: 10.1002/cncr.28382.

6. Decker K.M., Lambert P., Nugent Z. et al. Time trends in the diagnosis of colorectal cancer with obstruction, perforation, and emergency admission after the introduction of population-based organized screening. JAMA Netw Open 2020;3(5):e205741. DOI: 10.1001/jamanetworkopen.2020.5741.

7. Askari A., Nachiappan S., Currie A. et al. Who requires emergency surgery for colorectal cancer and can national screening programmes reduce this need? Int J Surg 2017;42:60–8. DOI: 10.1016/j.ijsu.2017.04.050.

8. Sullivan C.M., Staib A., Flores J. et al. Aiming to be NEAT: safely improving and sustaining access to emergency care in a tertiary referral hospital. Aust Health Rev 2014;38(5):564–74. DOI: 10.1071/AH14083.

9. Hreinsson J.P., Jonasson J.G., Bjornsson E.S. Bleeding-related symptoms in colorectal cancer: a 4-year nationwide population-based study. Aliment Pharmacol Ther 2014;39(1):77–84. DOI: 10.1111/apt.12519.

10. Lewis M.A., Hendrickson A.W., Moynihan T.J. Oncologic emergencies: Pathophysiology, presentation, diagnosis, and treatment. CA Cancer J Clin 2011;61(5):287–14. DOI: 10.3322/caac.20124.

11. Biondo S., Gálvez A., Ramírez E. et al. Emergency surgery for obstructing and perforated colon cancer: patterns of recurrence and prognostic factors. Tech Coloproctol 2019;23(12):1141–61. DOI: 10.1007/s10151-019-02110-x.

12. Manceau G., Mege D., Bridoux V. et al. AFC (French Surgical Association) Working Group. Thirty-day mortality after emergency surgery for obstructing colon cancer: survey and dedicated score from the French Surgical Association. Colorectal Dis 2019;21(7):782–90. DOI: 10.1111/codi.14614.

13. Degett T.H., Dalton S.O., Christensen J. et al. Mortality after emergency treatment of colorectal cancer and associated risk factors – a nationwide cohort study. Int J Colorectal Dis 2019;34(1):85–95. DOI: 10.1007/s00384-018-3172-x.

14. Abdelrazeq A.S., Scott N., Thorn C. et al. The impact of spontaneous tumour perforation on outcome following colon cancer surgery. Jayne 2008;10(8):775–80. DOI: 10.1111/j.1463-1318.2007.01412.x.

15. Oliphant R., Mansouri D., Nicholson G.A. et al. West of Scotland Colorectal Cancer Managed Clinical Network. Emergency presentation of node-negative colorectal cancer treated with curative surgery is associated with poorer short and longerterm survival. Int J Colorectal Dis 2014;29(5):591–8. DOI: 10.1007/s00384-014-1847-5.

16. Weixler B., Warschkow R., Ramser M. et al. Urgent surgery after emergency presentation for colorectal cancer has no impact on overall and disease-free survival: A propensity score analysis. BMC Cancer 2016;16:208. DOI: 10.1186/s12885-016-2239-8.

17. Yilmaz Y., Cengiz F., Kamer E. et al. The factors that affect the mortality of emergency operated ASA 3 colon cancer patients. Pan Afr Med J 2020;36:290. DOI: 10.11604/pamj.2020.36.290.24385.

18. Strombom P., Widmar M., Keskin M. et al. Assessment of the value of comorbidity indices for risk adjustment in colorectal surgery patients. Ann Surg Oncol 2019;26(9):2797–804. DOI: 10.1245/s10434-019-07502-9.

19. Pi J., Kang Y., Smith M. et al. A review in the treatment of oncologic emergencies. J Oncol Pharm Pract 2016;22(4):625–38. DOI: 10.1177/1078155215605661.

20. Manfredi S., Jooste V., Gay C. et al. Time trends in colorectal cancer early postoperative mortality. A French 25-year population-based study. Int J Colorectal Dis 2017;32(12):1725–31. DOI: 10.1007/s00384-017-2918-1.

21. Easterday A., Aurit S., Driessen R. et al. Perioperative outcomes and predictors of mortality after surgery for sigmoid volvulus. J Surg Res 2020;245:119–26. DOI: 10.1016/j.jss.2019.07.038.

22. Baer C., Menon R., Bastawrous S., Bastawrous A. Emergency presentations of colorectal cancer. Surg Clin North Am 2017;97(3):529–45. DOI: 10.1016/j.suc.2017.01.004.

23. AJCC Cancer Staging Manual. Eds.: Edge S.B., Byrd D.R., Compton C.C. et al. London: Springer, 2010. Pp. 103–241.

24. Dekker J.W., van den Broek C.B., Bastiaannet E. et al. Importance of the first postoperative year in the prognosis of elderly colorectal cancer patients. Ann Surg Oncol 2011;18(6):1533–9. DOI: 10.1245/s10434-011-1671-x.


Для цитирования:


Щаева С.Н., Магидов Л.А. Оценка риска послеоперационной летальности при экстренной хирургии осложненного колоректального рака. Тазовая хирургия и онкология. 2021;11(1):21-27. https://doi.org/10.17650/2686-9594-2021-11-1-21-27

For citation:


Shchaeva S.N., Magidov L.A. Assessing the risk of postoperative mortality in patients undergoing emergency surgery for complicated colorectal cancer. Pelvic Surgery and Oncology. 2021;11(1):21-27. (In Russ.) https://doi.org/10.17650/2686-9594-2021-11-1-21-27

Просмотров: 96


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2686-9594 (Print)

 



 

X