Preview

Тазовая хирургия и онкология

Расширенный поиск

Факторы риска развития несостоятельности колоректального анастомоза и методы ее профилактики: ретроспективное когортное исследование

https://doi.org/10.17650/2686-9594-2022-12-2-17-27

Полный текст:

Аннотация

Введение. Несостоятельность колоректального анастомоза (НА) остается одной из основных проблем хирургии рака прямой кишки.

Цель исследования – провести многофакторный анализ риска развития НА.

Материалы и методы. В ретроспективном когортном исследовании за период 2013–2020 гг. Проанализированы данные историй болезни пациентов, которым по поводу рака выполнялась резекция прямой кишки с формированием анастомоза. Включали пациентов с благоприятными прогностическими факторами (локализация опухоли выше 5 см от переходной анальной складки, отсутствие предшествующей химиолучевой терапии). Оценивали влияние факторов риска на частоту развития НА на основании многофакторного анализа методом логистической регрессии.

Результаты. Использование более 3 кассет линейного степлера для прошивания и пересечения прямой кишки достоверно повышает частоту НА (отношение рисков 3,035; 95 % доверительный интервал 1,473–6,252; p = 0,003). При однофакторном анализе отмечено достоверное повышение частоты развития НА при укреплении линии аппаратного шва (отношение рисков 2,35; 95 % доверительный интервал 1,112–5,762; p = 0,027), однако при многофакторном анализе статистически значимой достоверности увеличения частоты НА не было отмечено (отношение рисков 1,520; p = 0,066). Ушивание тазовой брюшины статистически значимо не влияло на частоту НА, однако в случае ее возникновения восстановление тазовой брюшины препятствовало развитию разлитого перитонита (p = 0,002).

Выводы. Использование более 3 кассет линейного степлера для прошивания и пересечения прямой кишки, укрепление линии аппаратного анастомоза имеют тенденцию к повышению риска развития НА, но статистически значимо не влияют на него. Восстановление тазовой брюшины не влияет на частоту НА, но достоверно снижет риск развития перитонита.

Об авторах

М. С. Лебедько
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н. Н. Блохина» Минздрава России; ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И. М. Сеченова» Минздрава России
Россия

Максим Сергеевич Лебедько

115478 Москва, Каширское шоссе, 24

119435 Москва, Большая Пироговская ул., 2, стр. 4



С. С. Гордеев
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н. Н. Блохина» Минздрава России
Россия

115478 Москва, Каширское шоссе, 24



Э. В. Алиева
ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н. И. Пирогова» Минздрава России
Россия

117997 Москва, ул. Островитянова, 1



М. Д. Сиволоб
ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И. М. Сеченова» Минздрава России
Россия

119435 Москва, Большая Пироговская ул., 2, стр. 4



З. З. Мамедли
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н. Н. Блохина» Минздрава России
Россия

115478 Москва, Каширское шоссе, 24



С. Г. Гайдаров
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н. Н. Блохина» Минздрава России
Россия

115478 Москва, Каширское шоссе, 24



В. Ю. Косырев
ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И. М. Сеченова» Минздрава России
Россия

119435 Москва, Большая Пироговская ул., 2, стр. 4



Список литературы

1. Bostrom P., Haapamaki M.M., Rutegard J. et al. Population-based cohort study of the impact on postoperative mortality of anastomotic leakage after anterior resection for rectal cancer. BJS Open 2019;3:106–11. DOI: 10.1002/bjs5.50106.

2. Arron M.N.N., Greijdanus N.G., Ten Broek R.P.G. et al. Trends in risk factors of anastomotic leakage after colorectal cancer surgery (2011–2019): A Dutch population-based study. Colorectal Dis 20121;23:3251–61. DOI: 10.1111/codi.15911.

3. Kverneng Hultberg D., Svensson J., Jutesten H. et al. The impact of anastomotic leakage on long-term function after anterior resection for rectal cancer. Dis Colon Rectum 2020;63:619–28. DOI: 10.1097/DCR.0000000000001613.

4. Rullier E., Laurent C., Garrelon J.L. et al. Risk factors for anastomotic leakage after resection of rectal cancer. Br J Surg 1998;85:355–8.

5. Van Rooijen S.J., Huisman D., Stuijvenberg M. et al. Intraoperative modifiable risk factors of colorectal anastomotic leakage: Why surgeons and anesthesiologists should act together. Int J Surg 2016;36:183–200.

6. Boni L., David G., Dionigi G. et al. Indocyanine green-enhanced fluorescence to assess bowel perfusion during laparoscopic colorectal resection. Surg Endosc 2016;30:2736–42. DOI: 10.1007/s00464-015-4540-z.

7. Blanco-Colino R., Espin-Basany E. Intraoperative use of ICG fluorescence imaging to reduce the risk of anastomotic leakage in colorectal surgery: a systematic review and meta-analysis. Tech Coloproctol 2018;22:15–23.

8. Chaouch M.A., Kellil T., Jeddi C. et al. How to prevent anastomotic leak in colorectal surgery? A systematic review. Ann Coloproctol 2020;36:213–22. DOI: 10.3393/ac.2020.05.14.2.

9. Sciuto A., Merola G., De Palma G.D. et al. Predictive factors for anastomotic leakage after laparoscopic colorectal surgery. World J Gastroenterol 2018;24:2247–60.

10. Kockerling F., Rose J., Schneider C. et al. Laparoscopic colorectal anastomosis: risk of postoperative leakage. Results of a multicenter study. Laparoscopic Colorectal Surgery Study Group (LCSSG). Surg Endosc 1999;13:639–44.

11. Boccola M.A., Buettner P.G., Rozen W.M. et al. Risk factors and outcomes for anastomotic leakage in colorectal surgery: a single-institution analysis of 1576 patients. World J Surg 2011;35:186–95.

12. Damen N., Spilsbury K., Levitt M. et al. Anastomotic leaks in colorectal surgery. ANZ J Surg 2014;84:763–8. DOI: 10.1111/ans.12494.

13. Moran B.J. Stapling instruments for intestinal anastomosis in colorectal surgery. Br J Surg 1996;83:902–9.

14. Nisar P.J., Lavery I.C., Kiran R.P. Influence of neoadjuvant radiotherapy on anastomotic leak after restorative resection for rectal cancer. J Gastrointest Surg 2012;16:1750–7. DOI: 10.1007/s11605-012-1936-0.

15. Park J.S., Choi G.S., Kim S.H. et al. Multicenter analysis of risk factors for anastomotic leakage after laparoscopic rectal cancer excision: the Korean laparoscopic colorectal surgery study group. Ann Surg 2013;257:665–71.

16. Hamabe A., Ito M., Nishigori H. et al. Preventive effect of diverting stoma on anastomotic leakage after laparoscopic low anterior resection with double stapling technique reconstruction applied based on risk stratification. Asian J Endosc Surg 2018;11:220–6. DOI: 10.1111/ases.12439.

17. Kayano H., Okuda J., Tanaka K. et al. Evaluation of the learning curve in laparoscopic low anterior resection for rectal cancer. Surg Endosc 2011;25:2972–9. DOI: 10.1007/s00464-011-1655-8.

18. Choi D.H., Hwang J.K., Ko Y.T. et al. Risk factors for anastomotic leakage after laparoscopic rectal resection. J Korean Soc Coloproctol 2010;26:265–73.

19. Li J., An Y., Wu G. et al. Incidence and risk factors for anastomotic leakage after anterior resection for rectal cancer. Zhonghua wei chang wai ke za zhi = Chinese Journal of Gastrointestinal Surgery 2018;21:413–8.

20. Deng K., Zhang J., Jiang X. et al. Factors associated with anastomotic leakage after anterior resection in rectal cancer. Zhonghua wei chang wai ke za zhi = Chinese Journal of Gastrointestinal Surgery 2018;21:425–30.

21. Hu M.H., Huang R.K., Zhao R.S. et al. Does neoadjuvant therapy increase the incidence of anastomotic leakage after anterior resection for mid and low rectal cancer? A systematic review and metaanalysis. Colorectal Dis 2017;19:16–26.

22. Wu Y., Zheng H., Guo T. et al. Temporary diverting stoma improves recovery of anastomotic leakage after anterior resection for rectal cancer. Sci Rep 2017;7:1–7. DOI: 10.1038/s41598-017-16311-7.

23. Dekker J.W.T., Liefers G.J., van Otterloo J.C.M. et al. Predicting the risk of anastomotic leakage in leftsided colorectal surgery using a colon leakage score. J Surg Res 2011;166:e27–e34.

24. Yao H.H., Shao F., Huang Q. et al. Nomogram to predict anastomotic leakage after laparoscopic anterior resection with intracorporeal rectal transection and double-stapling technique anastomosis for rectal cancer. Hepatogastroenterology 2014;1:1257–61.

25. Kim C.H., Lee S.Y., Kim H.R. et al. Nomogram prediction of anastomotic leakage and determination of an effective surgical strategy for reducing anastomotic leakage after laparoscopic rectal cancer surgery. Gastroenterol Res Pract 2017;2017:4510561. DOI: 10.1155/2017/4510561.

26. Penna M., Hompes R., Arnold S. et al. Incidence and risk factors for anastomotic failure in 1594 patients treated by transanal total mesorectal excision: results from the international TaTME registry. Ann Surg 2019;269:700–11.

27. Braunschmid T., Hartig N., Baumann L. et al. Influence of multiple stapler firings used for rectal division on colorectal anastomotic leak rate. Surg Endosc 2017;31:5318–26.

28. Sakamoto W., Ohki S., Kikuchi T. et al. Higher modified Glasgow Prognostic Score and multiple stapler firings for rectal transection are risk factors for anastomotic leakage after low anterior resection in rectal cancer. Fukushima J Med Sci 2020;66:10–6. DOI: 10.5387/fms.2019-17.

29. Otsuka K., Kimura T., Matsuo T. et al. Laparoscopic low anterior resection with two planned stapler fires. JSLS 2019;23(1):e2018.00112.

30. Yamamoto S., Fujita S., Akasu T. et al. Risk factors for anastomotic leakage after laparoscopic surgery for rectal cancer using a stapling technique. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech 2012;22:239–43.

31. Senagore A.J., Delaney C.P., Madboulay K. et al. Laparoscopic colectomy in obese and nonobese patients. J Gastrointest Surg 2003;7:558–61.

32. Biondo S., Parés D., Kreisler E. et al. Anastomotic dehiscence after resection and primary anastomosis in left-sided colonic emergencies. Dis Colon Rectum 2005;48:2272–80. DOI: 10.1007/s10350-005-0159-9.

33. Balkarov A.A., Ponomarenko A.A., Alekseev M.V. et al. Reinforcement of staple line of colorectal anastomosis for leakage prevention: a systematic review and metaanalysis. Khirurgiia (Mosk) 2019:53–8.

34. Balkarov A.A., Alekseev M.V., Rybakov E.G. et al. Prevention of colorectal anastomotic leakage using its reinforcement (results of the randomized study). Khirurgiia (Mosk) 2021:18–23.

35. Baek S.-J., Kim J., Kwak J. et al. Can trans-anal reinforcing sutures after double stapling in lower anterior resection reduce the need for a temporary diverting ostomy? World J Gastroenterol 2013;19:5309. DOI: 10.3748/wjg.v19.i32.5309.

36. Altomare D.F., Delrio P., Shelgyn Y. et al. Transanal reinforcement of low rectal anastomosis versus protective ileostomy after total mesorectal excision for rectal cancer. Preliminary results of a randomized clinical trial. Colorectal Dis 2021;23(7):1814–23. DOI: 10.1111/codi.15685.

37. Heald R.J., Leicester R.J. The low stapled anastomosis. Dis Colon Rectum 1981;24:437–44.

38. Wang Z.K., Xu J., Shang C.C. et al. Clinical significance of pelvic peritonization in laparoscopic dixon surgery. Chin Med J (Engl) 2018;131:289–94.

39. Fujii S., Ishibe A., Ota M. et al. Randomized clinical trial of high versus low inferior mesenteric artery ligation during anterior resection for rectal cancer. BJS Open 2018;2:195–202. DOI: 10.1002/bjs5.71.

40. Guo Y., Wang D., He L. et al. Marginal artery stump pressure in left colic arterypreserving rectal cancer surgery: a clinical trial. ANZ J Surg 2017;87:576–81. DOI: 10.1111/ans.13032.

41. Zeng J., Su G. High ligation of the inferior mesenteric artery during sigmoid colon and rectal cancer surgery increases the risk of anastomotic leakage: a meta-analysis. World J Surg Oncol 2018;16:157. DOI: 10.1186/s12957-018-1458-7.


Рецензия

Для цитирования:


Лебедько М.С., Гордеев С.С., Алиева Э.В., Сиволоб М.Д., Мамедли З.З., Гайдаров С.Г., Косырев В.Ю. Факторы риска развития несостоятельности колоректального анастомоза и методы ее профилактики: ретроспективное когортное исследование. Тазовая хирургия и онкология. 2022;12(2):17-27. https://doi.org/10.17650/2686-9594-2022-12-2-17-27

For citation:


Lebedko M.S., Gordeev S.S., Alieva E.V., Sivolob M.D., Mamedli Z.Z., Gaydarov S.G., Kosyrev V.Yu. Risk factors for colorectal anastomotic leakage and preventive measures: a retrospective cohort study. Pelvic Surgery and Oncology. 2022;12(2):17-27. (In Russ.) https://doi.org/10.17650/2686-9594-2022-12-2-17-27

Просмотров: 71


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2686-7435 (Print)
ISSN 2686-9594 (Online)

 



 

X