Нейролизис чревного сплетения в лечении хронического болевого синдрома у пациентов с нерезектабельным раком поджелудочной железы

Введение. Рак поджелудочной железы – заболевание с крайне неблагоприятным прогнозом. у большинства пациентов исходно опухолевый процесс является нерезектабельным. К наиболее распространенным осложнениям данной патологии относится развитие хронического болевого синдрома. Классический метод его лечения при раке поджелудочной железы – использование опиоидных анальгетиков. Однако побочные эффекты такого лечения и негативное влияние на психоэмоциональное состояние пациентов требуют поиска альтернативных методов обезболивания, одним из которых является нейролизис чревного сплетения.

Цель исследования – оценка эффективности нейролизиса чревного сплетения у пациентов с нерезектабельным раком поджелудочной железы.

Материалы и методы. В ретроспективное исследование вошли пациенты с нерезектабельным раком поджелудочной железы, осложненным хроническим болевым синдромом, которым был выполнен нейролизис чревного сплетения в период с 2007 по 2010 г. Оценивали такие параметры, как эффект обезболивания по визуальной аналоговой шкале (ВАШ), частота потребности в повторных сеансах нейролизиса, развития его осложнений, а также эффективность и сохранение анальгетического эффекта через 8 нед после процедуры (оценивали как сохранение достоверных различий по сравнению с исходным уровнем боли по ВАШ). Кaчество жизни больных, которым был проведен чрескожный нейролизис, оценивaли с помощью русской версии опрoсника medical Outcomes Study-Short form-36 (MOS-Sf-36).

Результаты. В исследование были включены 12 пациентов. у 9 (75 %) больных обезболивающий эффект наступил после 1-го сеанса нейролизиса. Его повторный сеанс потребовался 3 (25 %) пациентам. Побочных эффектов нейролизиса не отмечено ни у одного пациента. Проведена оценка кaчества жизни с помощью опросника MOS-Sf-36. было выявлено, что средний показатель по шкале «Физическое здoровье» до нейролизиса составил 41,6 ± 0,4; через 1 мес пoсле процедуры он стал значительно выше – 73,2 ± 0,6. По шкaле «Психологическое здоровье» средний покaзатель после нейролизиса вырос с 34,8 ± 0,9 до 83,1 ± 0,9. При этoм различия между знaчениями по шкале ВАШ до и после этой процедуры были статистически достoверны (р <0,01).

Заключение. Наше исследование подтвердило безопасность и эффективность различных методов нейролизиса в лечении хронического болевого синдрома у пациентов с нерезектабельным раком поджелудочной железы.

1. Sirri E., Castro F.A., Kieschke J. et al. Recent trends in survival of patients with pancreatic cancer in germany and the united states. Pancreas 2016;45(6):908–14. DOI: 10.1097/MPA.0000000000000588

2. Li J., Li Y., Chong Chen C..et al., Recent estimates and predictions of 5-year survival rate in patients with pancreatic cancer: a modelbased period analysis. Front Med (Lausanne) 2022;9:1049136. DOI: 10.3389/fmed.2022.1049136

3. Carvajal G. Pancreatic cancer related pain: review of pathophysiology and intrathecal drug delivery systems for pain management. Pain Physician 2021;24(5):E583–94.

4. Eggers C., Olliges E., Boeck S. et al. Exploring pain, quality of life, and emotional well-being in patients with advanced pancreatic cancer practicing spiritual meditation – a pilot study. Complement Med Res 2023. DOI: 10.1159/000529865

5. Jain P.N., Shrikhande S.V., Myatra S.N., Sareen R. Neurolytic celiac plexus block: a better alternative to opioid treatment in upper abdominal malignancies: an Indian experience. J Pain Palliat Care Pharmacother 2005;19(3):15–20.

6. Kappis M. Erfahrungen mit lokalanasthesie bei bauchoperationen. Verb Dtsch Ges Chir 1914;43:87–9.

7. Wiersema M.J., Wiersema L.M. Endosonography-guided celiac plexus neurolysis. Gastrointest Endosc 1996;44(6):656–62. DOI: 10.1016/s0016-5107(96)70047-0

8. Arcidiacono P.G., Silvia G.C., Carrara S. et al. Celiac plexus block for pancreatic cancer pain in adults. Cochrane Database Syst Rev 2011;2011(3):CD007519.

9. Tempero M.A., Malafa M.P., Al-Hawary M. et al. Pancreatic adenocarcinoma, version 2.2021, NCCN clinical practice guidelines in oncology. J Natl Compr Cancer Net 2021;19(4):439–57. DOI: 10.6004/jnccn.2021.0017

10. Minaga K., Takenaka M., Kamata K. et al. Alleviating pancreatic cancer-associated pain using endoscopic ultrasound-guided neurolysis. Cancers (Basel) 2018;10(2):50. DOI: 10.3390/cancers10020050

11. Moura R.N., De Moura E.G., Bernardo W.M. et al. Endoscopicultrasound versus percutaneous-guided celiac plexus block for chronic pancreatitis pain. A systematic review and meta-analysis. Rev Gastroenterol Peru 2015;35(4):333–41.

12. Гордеев С.С., Рыбаков Е.Г., Карачун А.М. и др. Выбор оптимального объема хирургического лечения при аноректальной меланоме: ретроспективный анализ реестра Российского общества специалистов по колоректальному раку. Тазовая хирургия и онкология 2022;12(4):11–8. DOI: 10.17650/2686-95942022-12-4-11-18.

13. Гордеев С.С., Загидуллина А.А., Нагуслаева А.А. и др. Эффективность предоперационной лучевой терапии у пациентов с перстневидноклеточным раком прямой кишки: ретроспективное исследование случай–контроль. Злокачественные опухоли 2022;12(3):5–10. DOI: 10.18027/2224-5057-2022-12-3-5-10