Мультимодальная преабилитация при раке толстой кишки на фоне старческой астении и тяжелой саркопении: клиническое наблюдение

Введение. Старческая астения и саркопения являются частыми спутниками пациентов, страдающих раком толстой кишки. Одним из путей коррекции этих состояний является интенсивная предоперационная подготовка (преабилитация, или предреабилитация). мультимодальная преабилитация наряду с коррекцией сопутствующих заболеваний подразумевает сочетание лечебной физкультуры, нутритивной поддержки и психологической помощи на этапе подготовки к проведению противоопухолевого лечения.

Цель исследования – представить результаты применения мультимодальной преабилитации у пациентки старческого возраста, страдающей резектабельным раком толстой кишки на фоне старческой астении и тяжелой саркопении.

Материалы и методы. у пациентки 81 года, страдавшей раком восходящей ободочной кишки сT2n0m0, диагностированы старческая астения и тяжелая саркопения. В течение 12 дней пациентка проходила комплексную подготовку к операции, включавшую нутритивную поддержку и персонализированную программу лечебной физической культуры.

Результаты. Отмечено повышение массы тела пациентки и функциональных показателей: увеличение силы захвата руки и скорости ходьбы на 400 м. Ранний и поздний послеоперационные периоды протекали без осложнений, больная выписана в удовлетворительном состоянии на 7-е сутки после лапароскопической правосторонней гемиколэктомии.

Выводы. Наличие старческой астении и / или саркопении требует интенсификации предоперационной подготовки, одним из вариантов которой является мультимодальная преабилитация на основе лечебной физической культуры и нутритивной поддержки.

1. Tkacheva O.N., Kotovskaya Yu.V., Runikhina N.K. et al. Clinical recommendations for frailty. Rossijskij zhurnal geriatricheskoj mediciny = Russian journal of geriatric medicine 2020(1):11–46. (In Russ.).

2. Злокачественные новообразования в России в 2020 году (заболеваемость и смертность). Под ред. А.Д. Каприна, В.В. Старинского, А.О. Шахзадовой. М.: МНИОИ им. П.А. Герцена – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, 2021.

3. Handforth C., Clegg A., Young C. et al. The prevalence and outcomes of frailty in older cancer patients: a systematic review. Ann Oncol 2015;26(6):1091–101. DOI: 10.1093/annonc/mdu540

4. Dotan E., Walter L.C., Browner I.S. et al. NCCN guidelines insights: older adult oncology, version 1.2021. J Natl Compr Canc NETw 2021;19(9):1006–19. DOI: 10.6004/jnccn.2021.0043

5. Pallis A.G., Gridelli C., Wedding U. et al. Management of elderly patients with NSCLC; updated expert’s opinion paper: EORTC Elderly Task Force, Lung Cancer Group and International Society for Geriatric Oncology. Ann Oncol 2014;25(7):1270–83. DOI: 10.1093/annonc/mdu022

6. Mohile S.G., Dale W., Somerfield M.R. et al. Practical assessment and management of vulnerabilities in older patients receiving chemotherapy: ASCO guideline for geriatric oncology. J Clin Oncol 2018;36(22):2326–47. DOI: 10.1200/JCO.2018.78.8687

7. Faller J.W., Pereira D.N., de Souza S. et al. Instruments for the detection of frailty syndrome in older adults: a systematic review. PLOS One 2019;14(4):55–64. DOI: 10.1371/journal.pone.0216166

8. Ткачева О.Н., Рунихина Н.К., Остапенко В.С. и др. Валидация опросника для скрининга синдрома старческой астении в амбулаторной практике. Успехи геронтологии 2017;30(2):236–42.

9. Gulasingam P., Haq R., Mascarenhas Johnson A. et al. Using implementation science to promote the use of the G8 screening tool in geriatric oncology. J Am Geriatr Soc 2019;67(5):898–904. DOI: 10.1111/jgs.15920

10. Owusu C., Koroukian S.M., Schluchter M. et al. Screening older cancer patients for a Comprehensive Geriatric Assessment: a comparison of three instruments. J Geriatr Oncol 2011;2(2):121–9. DOI: 10.1016/j.jgo.2010.12.002. PMID: 21927633

11. Gomes F., Lorigan P., Woolley S. et al. A prospective cohort study on the safety of checkpoint inhibitors in older cancer patients – the ELDERS study. ESMO Open 2021;6(1):100042. DOI: 10.1016/j.esmoop.2020.100042

12. Luciani A., Biganzoli L., Colloca G. et al. Estimating the risk of chemotherapy toxicity in older patients with cancer: the role of the Vulnerable Elders Survey-13 (VES-13). J Geriatr Oncol 2015;6(4):272–9. DOI: 10.1016/j.jgo.2015.02.005

13. Trejo-Avila M., Bozada-Gutiérrez K., Valenzuela-Salazar C. et al. Sarcopenia predicts worse postoperative outcomes and decreased survival rates in patients with colorectal cancer: a systematic review and meta-analysis. Int J Colorectal Dis 2021;36(6):1077–96. DOI: 10.1007/s00384-021-03839-4

14. Chen S., Ma T., Cui W. et al. Frailty and long-term survival of patients with colorectal cancer: a meta-analysis. Aging Clin Exp Res 2022;34(7):1485–94. DOI: 10.1007/s40520021-02072-x

15. Minnella E.M., Carli F. Prehabilitation and functional recovery for colorectal cancer patients. Eur J Surg Oncol 2018;44(7):919–26. DOI: 10.1016/j.ejso.2018.04.016

16. Злокачественные новообразования ободочной кишки и ректосигмоидного отдела. Клинические рекомендации, 2020. Доступно по: https://oncology-association.ru/wp-content/uploads/2020/09/zno_obodochnoj_kishki.pdf

17. Prado C.M., Lieffers J.R., McCargar L.J. et al. Prevalence and clinical implications of sarcopenic obesity in patients with solid tumours of the respiratory and gastrointestinal tracts: a populationbased study. Lancet Oncol 2008;9(7):629–35. DOI: 10.1016/S14702045(08)70153-0

18. Martin L., Birdsell L., Macdonald N. et al. Cancer cachexia in the age of obesity: skeletal muscle depletion is a powerful prognostic factor, independent of body mass index. J Clin Oncol 2013;31(12):1539–47. DOI: 10.1200/JCO.2012.45.2722

19. Cruz-Jentoft A.J., Bahat G., Bauer J. et al. Sarcopenia: revised European consensus on definition and diagnosis. Age Ageing 2019;48(1):16–31. DOI: 10.1093/ageing/afy169

20. Нурмухаметов Р.А., Дикова Т.С., Лядов В.К. и др. Мультимодальная преабилитация у пациентов с колоректальным раком: систематический обзор. Практическая онкология 2022;23(3):187–94. DOI: 10.31917/2303187