Цель исследования – сравнение эффективности и переносимости комбинации химиотерапии и оригинального бевацизумаба (Авастин) и биоаналога бевацизумаба фирмы «Биокад» (Авегра) у больных метастатическим раком толстой кишки во 2‑й линии лечения.
Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ базы данных пациентов с метастатическим раком толстой кишки в рамках наблюдательного исследования работы 9 клиник РФ. Критерии включения: больные метастатическим или местно‑распространенным раком толстой кишки; проведение терапии с включением бевацизумаба (Авастин или Авегра) во 2‑й линии лечения. Основной критерий эффективности – общая выживаемость (ОВ). Дополнительные критерии: выживаемость без прогрессирования (ВБП), частота контроля болезни, частота нежелательных явлений, связанных с действием антиангиогенной терапии.
Результаты. В базе было идентифицировано 209 больных метастатическим раком толстой кишки, которым в 2014–2018 гг. проводилась 2‑я линия лечения: с включением биоаналога бевацизумаба – у 37 (17,7 %) пациентов, оригинального бевацизумаба – у 90 (43 %), без таргетной терапии – у 82 (39,3 %). Группы статистически значимо не различались по основным прогностическим признакам. Частота контроля болезни составила 59,5 % в группе биоаналога, 58,9 % в группе оригинального бевацизумаба и 50 % в группе без таргетной терапии. Медиана ВБП составила 6 мес в группе химиотерапии и 8 мес в группах с бевацизумабом (отношение рисков (ОР) 0,77; 95 % доверительный интервал (ДИ) 0,65–0,91; р = 0,002), различий между биоаналогом и оригинальным бевацизумабом не отмечено (ОР 1,3; 95 % ДИ 0,81–2,1; р = 0,3). Медиана ОВ составила 16 мес в группе химиотерапии, 30 мес в группе биоаналога и 20 мес в группе оригинального бевацизумаба (ОР 0,89; 95 % ДИ 0,72–1,1; р = 0,3). Отмечена тенденция к более высокой ОВ при применении биоаналога (ОР 0,44;
95 % ДИ 0,17–1,1; р = 0,08). Токсичность, ассоциированная с применением бевацизумаба, была ограничена только артериальной гипертензией. Последняя зарегистрирована у 4 пациентов, из них только у 1 пациента она была III степени тяжести.
Выводы. ВБП во 2‑й линии терапии не различалась между сравниваемыми препаратами антител, ОВ была выше в группе биоаналога. Препараты обладали сравнимой токсичностью. На фоне терапии биоаналогом наблюдалась меньшая частота развития артериальной гипертензии и протеинурии. Необходимо дополнительное проспективное наблюдательное исследование по оценке эффективности и переносимости биоаналога бевацизумаба при раке толстой кишки.

Цель исследования – изучение факторов, влияющих на летальность пациентов, перенесших экстренные хирургические вмешательства по поводу осложненного колоректального рака.
Материалы и методы. Ретроспективно изучены результаты лечения 112 пациентов, перенесших экстренные хирургические вмешательства по поводу осложненного колоректального рака в 3 клинических больницах г. Смоленска за период 2014–2019 гг. В исследование включены больные, перенесшие экстренные резекционные вмешательства по поводу кишечной непроходимости или перфорации опухоли, состояние которых оценивалось как среднетяжелое или тяжелое, соответствующие ASA II, III. Изучены клинические, лабораторные и туморассоциированные факторы, влияющие на послеоперационную летальность.
Результаты. Пол не оказывал статистически значимого влияния на послеоперационную летальность (p = 0,69). Средний возраст пациентов всей исследуемой когорты составил 65 (43–86) лет. Возраст не оказывал статистически значимого влияния на послеоперационную летальность, так как и среди умерших пациентов (n = 19), и среди выживших (n = 93) преобладали лица старше 60 лет (p = 0,46). Локализация опухоли не оказала статистически значимого влияния на послеоперационную летальность (p = 0,27). Из 19 больных с летальным исходом у 5 причиной смерти стала тромбоэмболия легочной артерии, у данных пациентов наблюдалось повышение уровня D‑димера, различия с выжившими имеют статистически значимый характер (p = 0,014). Наименьшая летальность наблюдалась после перенесенных двухэтапных оперативных вмешательств с удалением опухоли на 2‑м этапе по сравнению с другими видами операций (p = 0,041). С использованием многофакторной логистической регрессии установлены факторы с независимым влиянием на риск летального исхода: перфорация опухоли (отношение шансов (ОШ) 2,8; 95 % доверительный интервал (ДИ) 1,2–7,6; р = 0,003), тяжелая степень коморбидности (ОШ 1,6; 95 % ДИ 1,7–8,2; р = 0,02), уровень D‑димера выше 510,1 ± 10,2 нг/л (ОШ 1,5; 95 % ДИ 1,3–4,5; р = 0,01), тип выполненной операции – резекционные вмешательства с формированием первичного анастомоза и двухэтапные оперативные вмешательства с удалением опухоли на 1‑м этапе (ОШ 1,2; 95 % ДИ 1,1–6,3; р = 0,04).
Выводы. На уровень послеоперационной летальности наибольшее влияние оказывали перфорация опухоли, наличие заболеваний сердечно‑сосудистой системы в сочетании с заболеваниями других систем, повышенный уровень D‑димера в предоперационном периоде, выполнение резекционных вмешательств с формированием первичного анастомоза и двухэтапных оперативных вмешательств с удалением опухоли на 1‑м этапе.

Цель исследования – выявить и описать клинико‑морфологические особенности редких форм стромально‑ клеточных опухолей яичников (СКОЯ).
Материалы и методы. Представлена серия клинических наблюдений, выявленных при анализе 473 историй болезней пациенток с СКОЯ, которые проходили обследование и лечение в ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н. Блохина» Министерства здравоохранения России и Национальном центре онкологии и гематологии Министерства здравоохранения Кыргызской Республики. Было выявлено 3 случая редких форм опухолей стромы полового тяжа: стромальная опухоль из клеток Сертоли, злокачественная лютеома яичника, липидно‑клеточная опухоль из клеток Лейдига. Всем пациенткам были проведены плановое морфологическое исследование операционного материала и иммуногистохимическое исследование.
Результаты. Приведены подробные данные клинических наблюдений редких форм СКОЯ, описание которых в литературе представлено единичными случаями. Анализируется возможное влияние клинико‑морфологических особенностей опухолей на выживаемость пациенток с редкими формами СКОЯ.
Выводы. Вероятными предикторами неблагоприятного прогноза у пациенток с редкими формами СКОЯ являются наличие некробиотических изменений в опухоли, степень злокачественности и стадия заболевания, что требует подтверждения на большей выборке больных.

Свищ прямой кишки – одно из самых распространенных колопроктологических заболеваний: ежегодно тысячи пациентов проходят лечение по всему миру. Актуальность выбора лечебной тактики связана с высокой частотой рецидивирования и развития анальной инконтиненции. По данным литературы, хроническое персистирующее течение гнойно‑воспалительного процесса наряду с неоднократными хирургическими вмешательствами являются основными предикторами возникновения анальной инконтиненции, частота которой достигает 50 %. Риск развития инконтиненции особенно высок при лечении сложных свищей, поэтому данная проблема остается актуальной задачей в клинической практике врача‑колопроктолога.

В статье обсуждается эволюция развития лечебных подходов при первично‑метастатическом колоректальном раке, роль хирургического метода на разных этапах комбинированного и комплексного лечения, в том числе и стратегии «сначала печень». На основании данных крупных метаанализов последних 5 лет анализируются возможности проведения периоперационной и неоадъювантной полихимиотерапии у больных раком ободочной и прямой кишки с синхронными отдаленными метастазами в печени, приведены современные данные о возможности использования лучевой терапии на первичную опухоль при данной патологии, а также риски и преимущества такого подхода, приводятся данные клинических исследований.