Preview

Тазовая хирургия и онкология

Расширенный поиск
Том 8, № 2 (2018)
Скачать выпуск PDF
https://doi.org/10.17650/2220-3478-2018-8-2

ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

11-17 206
Аннотация

Цель исследования – изучить непосредственные и отдаленные результаты правосторонней гемиколэктомии с расширенной лимфодиссекцией на основании опыта 1 клиники.

Материалы и методы. Данная работа основана на ретроспективном анализе проспективно собранной базы данных всех больных раком правых отделов толстой кишки, которым выполнялась лапароскопическая правосторонняя гемиколэктомия с D3-лимфодиссекцией в период с 2013 по 2018 г. Исследуемые параметры включали интраоперационную кровопотерю, продолжительность операции (анализировались на основании данных наркозных карт), частоту послеоперационных осложнений, сроки госпитализации, длительность лимфореи, сроки восстановления функции желудочно-кишечного тракта, целостность фасции мезоколон, число и локализацию удаленных лимфатических узлов.

РезультатыВсего в указанном объеме было прооперировано 50 пациентов. Конверсий не отмечено. Медиана времени операции составила 185 мин, медиана объема кровопотери – 30 мл. Послеоперационной летальности не зафиксировано. Общая частота послеоперационных осложнений – 12 (24 %) случаев, частота повторных операций – 2 (4 %). Медиана числа изученных лимфатических узлов – 26, высокое качество (G ) препарата достигнуто у 48 (96 %) пациентов. При медиане наблюдения 19,5 мес отмечены 2 (4 %) случая прогрессирования заболевания – развитие метастазов в печень.

ВыводыНаши данные подтверждают безопасность использования лапароскопического доступа для выполнения резекций правых отделов ободочной кишки с D3-лимфодиссекцией.

18-23 172
Аннотация

Цель исследования – оценить влияние НА и других факторов риска на онкологический результат лечения.

Материалы и методы. Данные 67 пациентов, перенесших тотальную мезоректумэктомию, с целостным анастомозом сравнивали с данными 16 пациентов с диагностированной НА. Проанализированы долгосрочные онкологические результаты.

Результаты. Медиана наблюдения составила 43 мес. Частота НА составила 19,3 % (16 случаев из 83). В однофакторном анализе статистически значимыми факторами, снижающими уровень 4-летней выживаемости, стали степень инвазии опухоли (отношение рисков (OР) 8,8; 95 % доверительный интервал (ДИ) 1,4–13,7; р = 0,01), наличие метастазов в регионарных лимфатических узлах (OР 3,5; 95 % ДИ 1,2–12,3; р = 0,03), стадия болезни (р = 0,048), уровень дифференцировки опухоли (ОР 0,1; 95 % ДИ 0–0,6; р <0,0001), стенозирующий характер опухоли (OР 8,8; 95 % ДИ 1,4–13,7; р = 0,002), НА (OР 3,9; 95 % ДИ 1,6–37,1; р = 0,01). В логистическом регрессионном анализе независимых факторов риска развития рецидива не выявлено.

Заключение. НА не является фактором риска плохого онкологического исхода. Таким образом, дополнительное лечение адъювантом или сокращение интервала динамического наблюдения за пациентами, имевшими в анамнезе НА после низких передних резекций прямой кишки, не оправдано.

24-37 80
Аннотация

Цель исследования – оценить прогностическое значение клинической и патоморфологической стадий у больных раком прямой кишки, получавших предоперационную химиолучевую терапию, и эффективность адъювантной химиотерапии в данной группе пациентов.

Материалы и методы. Выполнен ретроспективный анализ проспективно ведущейся базы пациентов с раком прямой кишки. Были отобраны больные раком прямой кишки I–III стадий, которым проводились предоперационная химиолучевая терапия и хирургическое лечение в отделении проктологии и клинической фармакологии и химиотерапии в период с 2004 по 2013 г. В качестве основных критериев эффективности рассматривали безрецидивную и общую выживаемость.

Результаты. Критериям отбора соответствовали 457 пациентов, адъювантная химиотерапия была проведена 98 (21,4 %) из них. Независимое отрицательное прогностическое влияние на безрецидивную выживаемость оказывали следующие факторы: наличие периневральной инвазии (р <0,01; отношение рисков (ОР) 3,1; 95 % доверительный интервал (ДИ) 1,43–6,89), нейтрофильно-лимфоцитарное отношение до операции ³3 (р = 0,01; ОР 1,8; 95 % ДИ 1,37–2,42) и патоморфологическая стадия (р <0,01; ОР 1,82; 95 % ДИ 1,37–2,42) (но не клиническая стадия). На общую выживаемость независимое влияние оказывали патоморфологическая стадия (р <0,01; ОР 1,9; 95 % ДИ 1,30–2,65), наличие инвазии в лимфатические сосуды (р <0,01; ОР 2,4; 95 % ДИ 1,27–4,59) и уровень лейкоцитов ³11 000/мкл (р <0,01; ОР 13,1; 95 % ДИ 1,33–7,33). Отмечена тенденция к снижению относительного риска смерти при назначении адъювантной химиотерапии в группе ypT3N0M0 на 60 % (р = 0,1; ОР 0,4; 95 % ДИ 0,01–37,6). Также отмечена тенденция к улучшению показателей безрецидивной и общей выживаемости при назначении адъювантной химиотерапии в группе ypT0–4N1–2 (р = 0,1; ОР 0,65; 95 % ДИ 0,4–1,1 и р = 0,3; ОР 0,3; 95 % ДИ 0,4–1,4 соответственно). Это улучшение было особенно заметно в группе yрT0–4N2M0 (р <0,01; ОР 0,3; 95 % ДИ 0,14–0,70 и р = 0,03; ОР 0,5; 95 % ДИ 0,2–1,0 соответственно). 

Заключение. При назначении адъювантной химиотерапии больным раком прямой кишки после предоперационной химиолучевой терапии лучше опираться на данные о патоморфологической стадии болезни, а не на результаты клинического стадирования.

Ключевые слова: рак прямой кишки, химиолучевая терапия, адъювантная химиотерапия

38-45 99
Аннотация

Цель исследования – оценка эффективности добавления антиангиогенных препаратов к химиотерапии 2-й линии у больных метастатическим раком толстой кишки в зависимости от мутационного статуса гена KRAS.

Материалы и методы. Были отобраны проспективные контролируемые завершенные рандомизированные исследования III фазы, оценивающие эффективность добавления антиангиогенных препаратов (бевацизумаб, рамуцирумаб, афлиберцепт) к химиотерапии во 2-й линии лечения больных метастатическим раком толстой кишки и включающие поданализ эффективности комбинации в зависимости от мутационного статуса гена KRAS. Метаанализ проводили с использованием программы ReviewManager (RevMan) v. 5.3 (The Cochrane Collaboration, Дания).

Результаты. Критериям включения соответствовали 3 исследования (ML18 147, RAISE, VELOUR), таким образом, в метаанализ вошли 2165 пациентов (1137 – с диким типом гена KRAS, 1028 – с мутированным геном KRAS). Большинство (84 %) больных в 1-й линии терапии получили режимы с включением бевацизумаба. По результатам метаанализа среди пациентов с диким типом гена KRAS добавление антиангиогенного препарата значимо улучшало как выживаемость без прогрессирования (отношение рисков (ОР) 0,71; 95 % доверительный интервал (ДИ) 0,62–0,80; р <0,00 001; I2 = 22 %, p = 0,21), так и общую выживаемость (ОР 0,76; 95 % ДИ 0,66–0,88; р = 0,0001; I2 = 0, p = 0,59). При мутации в гене добавление антиангиогенного препарата значимо улучшало только выживаемость без прогрессирования (ОР 0,78; 95 % ДИ 0,68–0,89; р = 0,0002; I2 = 0, p = 0,46). Однако значимого увеличения общей выживаемости получено не было (ОР 0,9; 95 % ДИ 0,79–1,03; р = 0,11; I2 = 0, p = 0,98).

Заключение. Продолжение антиангиогенной терапии во 2-й линии лечения больных метастатическим раком толстой кишки наиболее эффективно при диком типе гена KRAS. При мутации в гене KRAS продолжение терапии бевацизумабом или смена антиангиогенного препарата во 2-й линии лечения улучшает выживаемость без прогрессирования и статистически незначимо влияет на общую выживаемость.

46-54 114
Аннотация

Цель исследования – оценить показатели 5-летней общей и безрецидивной выживаемости у больных осложненным раком правой и левой половины ободочной кишки, перенесших экстренные резекционные вмешательства.

Материалы и методы. Материалом для исследования послужили данные о 501 пациенте с ургентными осложнениями рака правой и левой половины ободочной кишки, перенесшем экстренные резекционные вмешательства; данные были взяты из созданной электронной базы данных (регистра), включающей сведения о больных с ургентными осложнениями колоректального рака, получавших лечение в общехирургических и специализированных стационарах г. Смоленска в период с 2001 по 2013 г. (13 лет). Исследовались 5-летняя общая и безрецидивная выживаемость.

Результаты. Всего было выполнено 501 резекционное вмешательство. Статистически значимые различия выявлены по резекционному статусу: статус R1 наблюдался чаще при экстренных резекционных вмешательствах у больных с правосторонней локализацией рака ободочной кишки по сравнению с левосторонней – 20,8 % против 6,9 % соответственно, p = 0,0002. Среднее число исследованных лимфатических узлов при правосторонней локализации составило 4,6 ± 2,0; при левосторонней – 5,3 ± 3,0 (p = 0,18). Различий между группами по числу больных, получивших адъювантное лечение, не наблюдалось (p = 0,11). В сравниваемых группах для больных осложненным раком ободочной кишки со II, IIIB, IIIС стадиями заболевания статистически значимые различия выявлены по общей выживаемости (p = 0,007, p = 0,0002, p = 0,0001 соответственно) и безрецидивной выживаемости (p = 0,005, p = 0,0003, p = 0,0002 соответственно) в связи более высокими показателями при левосторонней локализации опухоли. 

Заключение. Значимое различие отдаленных результатов лечения осложненного рака правой и левой половины ободочной кишки связано с тем, что большая часть экстренных резекционных вмешательств при правосторонней локализации были одноэтапными и выполнялись в общехирургических стационарах, а не специализированных. При левосторонней локализации опухоли больше выполнено операций с удалением опухоли на 2-м этапе (32 % наблюдений) по сравнению с правосторонней локализацией (13 %). Лечение больных осложненным раком ободочной кишки должно быть последовательным, этапным и патогенетически обоснованным.

55-62 194
Аннотация

Введение. Опухолевая обструкция толстой кишки (ТК) является одним из тяжелых и наиболее распространенных осложнений рака ободочной и прямой кишки. Звеньями патогенеза этого синдрома являются нарушения моторной и секреторно-резорбтивной функций кишечника, водно-электролитные нарушения, эндотоксикоз, компартмент-синдром, в свою очередь значительно ухудшающие прогноз выживаемости пациентов.

Цель исследования – провести сравнительный анализ результатов стентирования ТК у пациентов с первичным и вторичным опухолевым поражением и определить эффективность вмешательства в каждом случае.

Материалы и методы. В НИИКО ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» проведено ретроспективное исследование на основе 4-летного опыта (с 2013 по 2017 г.) эндопротезирования ТК, при этом обструкция ТК была вызвана как первичным поражением кишки, так и вторичной компрессией или прорастанием извне. Стентирование ТК было выполнено у 149 пациентов. Вмешательство осуществляли под рентгенологическим контролем.

Результаты. Первичный технический успех был достигнут у 143 (96 %) пациентов, общий технический успех, включая рестентирование, – у 144 (96,6 %). При этом полный клинический успех достигнут у 121 (84 %) пациента, частичный – у 23 (15,98 %). Эффективность эндопротезирования при первичном колоректальном раке оказалась значимо выше, чем в группе пациентов с вторичным поражением ТК, и составила 96,7 и 27,3 % соответственно (p <0,0001).

ВыводыСтентирование является безопасным и эффективным методом комбинированного лечения онкологических пациентов с признаками опухолевой обструкции ТК, а также позволяет расширить объем паллиативной помощи у больных с диссеминированным опухолевым процессом. Но при экстраорганной компрессии и вторичном поражении ТК манипуляция пока остается неэффективной.

63-72 84
Аннотация

Цель исследования – изучить показатели лечебного патоморфоза и редукцию стадии заболевания по индексам Т и N при различных вариантах программы полирадиомодификации в схемах комбинированного лечения больных раком прямой кишки.

Материалы и методы. Комбинированное лечение с применением 4 вариантов программы полирадиомодификации выполнено 241 пациенту, изучены показатели лечебного патоморфоза и редукции стадии заболевания. У 82 (34 %) больных проведены программы полирадиомодификации с 14-дневным приемом капецитабина (Кап) в лечебной дозе 2 г/м2 поверхности тела (Кап14 + метронидазол (МЗ) и Кап14 + МЗ + сверхвысокочастотная гипертермия (СВЧ-ГТ)), у 159 (66 %) – программы полирадиомодификации с 5-дневным приемом Кап в радиосенсибилизирующей дозе 1,5 г/м2 поверхности тела (Кап5 + МЗ и Кап5 + МЗ + СВЧ-ГТ).

Результаты. Лечебный патоморфоз IV степени диагностирован у 19,5 % пациентов при использовании программ полирадиомодификации с 14-дневным приемом Кап (Кап14 + МЗ и Кап14 + МЗ + СВЧ-ГТ) против 1,3 % (p = 0,00001) при использовании программ полирадиомодификации с 5-дневным приемом Кап (Кап5 + МЗ и Кап5 + МЗ + СВЧ-ГТ). В этой же группе достоверно чаще отмечалось снижение стадии опухоли по индексу Т (41,5 % по сравнению с 9,4 % после проведения курсов лечения с 5-дневным приемом Кап, p = 0,00001). Регрессия метастазов в регионарных лимфатических узлах диагностирована у 51,1 % пациентов и только в условиях применения программ полирадиомодификации с 14-дневным приемом Кап.

Заключение. Проведенный анализ позволил установить, что наиболее часто лечебный патоморфоз III–IV степени и редукция стадии заболевания достигаются при использовании схем полирадиомодификации с 14-дневным приемом Кап в лечебной дозе 2 г/м2 (Кап14 + МЗ и Кап14 + МЗ + СВЧ-ГТ).



Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2413-0583 (Online)